Tirotoksinė krizė

Terminas tirotoksinė krizė apibūdina staigų ir gyvybei pavojingą medžiagų apykaitos disbalansą. Paprastai jis vystosi remiantis jau esančia hiperaktyvia skydliaukės veikla.

Kas yra tirotoksinė krizė?

tirotoksinė krizė yra gyvybei pavojingas padidėjusios skydliaukės bėgių nuvažiavimas nuo kelio (hipertiroidizmas). Klinikinis vaizdas susiformuoja per kelias valandas ar dienas. Tirotoksinės krizės metu visi hipertiroidizmo simptomai yra labai ryškūs.

Krizę dažnai sukelia padidėjęs jodo vartojimas arba rentgeno kontrastinė medžiaga, kurioje yra jodo. Tirotoksinė krizė ištinka praėjus maždaug vienai ar keturioms savaitėms po priėmimo. Nutraukę vaistus nuo skydliaukės, taip pat gali sukelti tirotoksinę krizę. Dėl krizės reikia skubios intensyvios priežiūros. Negydomas jis gali mirti.

priežastys

Tirotoksinė krizė gali išsivystyti tik dėl skydliaukės hiperaktyvumo. Jei turite hiperaktyvią skydliaukę, skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Du svarbiausi skydliaukės hormonai yra trijodtironinas (T3) ir tiroksinas (T4). Pagrindinis skydliaukės hormonų komponentas yra jodas mikroelementas. Pagrindinė hiperaktyvios skydliaukės priežastis yra autoimuninė liga Graveso liga.

Patys organizmo antikūnai jungiasi su skydliaukės TSH receptoriais ir tokiu būdu imituoja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) poveikį iš hipofizės. Tai lemia nuolatinį T3 ir T4 gaminimąsi, taigi skydliaukės hiperaktyvumą. Dėl skydliaukės autonomijos taip pat gali išsivystyti hiperaktyvi skydliaukė. Esant skydliaukės autonomijai, atskiros skydliaukės sritys veikia nepriklausomai nuo hormonų reguliavimo mechanizmų.

Be to, hipertiroidizmą gali sukelti hormonus gaminantys skydliaukės navikai ir skydliaukės uždegimas. Tirotoksinė krizė paprastai išsivysto vartojant daug jodo. Tai reiškia, kad organizme yra daugiau jodo, skirto skydliaukės hormonų gamybai. Dėl hiperaktyvios skydliaukės sutrinka paties organizmo hormoniniai reguliavimo mechanizmai, todėl gamyba nėra tokia.

Tirotoksinę krizę dažnai sukelia jatrogeniškai, t. Y. Gydytojas, skirdamas vaistus, kurių sudėtyje yra jodo. Rentgeno kontrastinės medžiagos taip pat yra dažni sužadintuvai. Tai taip pat tampa pavojinga, kai pacientai, kurių skydliaukė yra hiperaktyvi, nutraukia vaistus savarankiškai. Vaistai nuo skydliaukės sustabdo skydliaukės veiklą iš per daug hormonų.

Staiga nutraukus vaisto vartojimą, gali išsivystyti tirotoksinė krizė. Chirurgija taip pat gali sukelti tirotoksinę krizę. Visų pirma, pašalinus skydliaukės audinius, skydliaukės hormonų gamyba gali reaktyviai padidėti.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Tipiški hiperaktyvaus skydliaukės simptomai yra nemiga, dirglumas ir nervingumas. Daugeliui pacientų neramumo požymis gali būti subtilus drebėjimas, lengvas drebulys. Visą medžiagų apykaitą stimuliuoja skydliaukės hormonai. Kraujospūdis aukštas.

Padidėja skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio verčių (kraujospūdžio amplitudė). Keičiasi širdies veikla. Širdis plaka greičiau, o kai kuriems skauda širdį (ekstrasistolės). Prieširdžių virpėjimas taip pat gali būti hipertiroidizmo rezultatas. Dėl padidėjusių energijos sąnaudų pacientai yra alkani, tačiau vis tiek praranda svorį.

Dėl mobilizuotų glikogeno atsargų ir riebalų atsargų gali atsirasti hipoglikemija (hiperglikemija). Pacientai greitai prakaituoja, netoleruoja šilumos ir turi drėgną, šiltą odą. Jūs turite dažniau naudotis tualetu ir turėti plonas išmatas. Raumenys silpni. Tirotoksinės krizės metu visi šie simptomai labai sustiprėja per labai trumpą laiką.

Tirotoksinės krizės I stadijoje širdies ritmas padidėja iki daugiau nei 150 dūžių per minutę. Pacientai vemia ir turi aukštą karščiavimą. Dėl padidėjusio skysčių išsiskyrimo gali išsivystyti desikozė. II krizės stadijoje pacientai vis labiau blaškosi ir užtemdo sąmonę. Esate mieguistas ar mieguistas. III stadijoje ligoniai patenka į komą.

Padidėjęs širdies ritmas, širdies aritmija ir dehidracija yra ypač pavojingi. Negydoma koma gali sukelti negrįžtamus ilgalaikius padarinius. Apskritai tirotoksinės krizės prognozė yra gana prasta. Dažnai tai baigiasi mirtinai.

Ligos diagnozė ir eiga

Įtariamą diagnozę galima nustatyti gana greitai, atsižvelgiant į būdingus simptomus. Jau žinomas hipertiroidizmas pateikia lemiamą įspūdį. Tirotoksinės krizės metu kraujyje galima aptikti padidėjusią skydliaukės vertę. TSH vertė yra labai maža.

TSH skatina skydliaukę gaminti skydliaukės hormonus. Kadangi dėl tirotoksinės krizės kraujyje yra per daug skydliaukės hormonų, hipofizė gamina mažiau TSH. Vis dėlto skydliaukės hormonų T3 ir T4 vertės padidėja.

Komplikacijos

Jei ištinka tirotoksinė krizė, tai paveikia visą metabolizmą. Padidėja kraujospūdis, atsiranda nervingumas, dirglumas ir miego sutrikimai, atsiranda drebulys. Be to, pasikeičia širdies veikla ir nukentėjusieji kenčia nuo širdies suklupimo ir prieširdžių virpėjimo - tai gali sukelti rimtų komplikacijų ir net širdies nepakankamumą.

Be bendrųjų simptomų, yra ir svorio metimas, kuris dažniausiai susijęs su dehidratacija ir nepakankamumo simptomais. Glikogeno ir riebalų atsargų sutelkimas gali sukelti hipoglikemiją. Be to, pacientai fiziškai serga ir kenčia nuo raumenų silpnumo. Tirotoksinės krizės metu visi šie simptomai sustiprėja per labai trumpą laiką. Didelis karščiavimas, dehidracija ir sutrikusi sąmonė atsiranda gana greitai.

Tada pacientai patenka į komą. Sąmonės praradimas nesant gydymo ar gydymo per vėlai, paprastai sukelia negrįžtamą ilgalaikį poveikį arba netgi gali sukelti mirtį. Tirotoksinės krizės gydymui gali turėti įtakos tipinis šalutinis poveikis ir paskirtų vaistų sąveika. Chirurginė intervencija visada yra rizikinga, nes pacientas paprastai jau yra gerokai susilpnėjęs.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Aukštas kraujo spaudimas, vidinis neramumas, nervingumas ir dirglumas yra skundai, kuriuos visada turėtų išsiaiškinti gydytojas. Jei jie išlieka keletą savaičių ar mėnesių, jie turi būti ištirti. Jei pažeidimų padaugėja, būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Jei yra širdies ritmo sutrikimų, sumažėja raumenų jėga ar sumažėja bendras atsparumas, patartina pasitarti su gydytoju. Karščiavimas, vėmimas, bendras negalavimas ir ligos pojūtis turėtų būti pateikti gydytojui. Kadangi tirotoksinė krizė yra ekstremali sveikata, per trumpą laiką dažnai įvyksta staigūs gerovės pokyčiai.

Atsiradus staigiems neatitikimams, reikia įspėti skubios pagalbos tarnybą. Sutrikimui būdinga tai, kad paveikti asmenys numeta svorio iš anksto, nors kasdien suvartoja neįprastai daug kalorijų. Nepageidaujamas svorio metimas yra kūno aliarmo signalas. Esant sąmonės, dezorientacijos ar atminties sutrikimams, būtina kviesti greitosios pagalbos tarnybą. Dalyvaujantys žmonės privalo naudoti pirmosios pagalbos priemones. Neatlikus tinkamos ir profesionalios medicininės priežiūros, nukentėjęs asmuo kelia komos būseną ir nepataisomą žalą organams. Todėl, jei smarkiai pablogėja sveikata, būtina skubiai imtis veiksmų.

Gydymas ir terapija

Tirotoksinė krizė visada gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos yra atidžiai stebimos. Be to, stebimas skysčių tiekimas ir skysčių išsiskyrimas. Tokiu būdu galima subalansuoti skysčius ir neutralizuoti desikozę. Nukentėjusieji gauna per dieną nuo trijų iki keturių litrų skysčių. Be to, naudojami vaistai, kurie riboja skydliaukės hormonų gamybą ir išsiskyrimą.

Tai apima vaistus nuo skydliaukės, tokius kaip tiamazolas, ir gliukokortikoidus, tokius kaip prednizolonas. Beta blokatoriai reguliuoja padidėjusį širdies ritmą. Jei karščiavimas stiprus, vėsinimui galima naudoti ledo paketus. Paracetamolis arba ibuprofenas taip pat gali sumažinti karščiavimą. Sedacija gali būti naudojama, jei pacientas yra labai susijaudinęs.

Jei tirotoksinę krizę sukėlė jodo užteršimas ir nė viena iš aprašytų priemonių nepadeda, skydliaukė beveik visiškai pašalinama chirurginės procedūros metu. Taip pat galima atlikti plazmaferezę, norint pašalinti jodą iš kraujo.

prevencija

Nuoseklus hiperaktyvios skydliaukės gydymas paprastai gali užkirsti kelią tirotoksinei krizei. Pacientai, kuriems yra hipertiroidizmas, neturėtų vartoti vaistų, kuriuose yra daug jodo. Skydliaukės funkciją taip pat reikia patikrinti esant ypatingoms situacijoms, tokioms kaip infekcijos ar operacijos.

Priežiūra

Tirotoksinė krizė, priešingai nei hiperaktyvi skydliaukė, kelia didelį pavojų gyvybei. Ji vystosi ne chroniškai, o eina į puikų kursą. Paprastai, prieš krizę, padidėja skydliaukės veikla. Norint išvengti gyvybei pavojingos ligos baigties, būtina laiku atlikti medicininę intervenciją.

Tokiais atvejais gydymas ir papildomas gydymas vyksta lygiagrečiai. Terapijos tikslas yra normalizuoti skydliaukės veiklą ir išvengti pavojingos gyvybei būklės. Pavojus gyvybei nėra tas pats su kiekviena tirotoksine krize. Ankstyvosiose stadijose mirtinų pasekmių tikimybė yra maždaug 10 procentų, pažengusiųjų - 30 procentų.

Paskutinis variantas sunkiais atvejais yra chirurginis skydliaukės sumažėjimas. Tačiau visada būtina nedelsiant gydyti. Tuo tikslu pacientas paguldytas į ligoninę. Kai skiriamas tinkamas vaistas, atsakingas gydytojas patikrina gijimą. Be to, suinteresuotas asmuo gauna vaistus dėl kitų skundų, tokių kaip pykinimas ar galvos svaigimas.

Jei krizė sėkmingai įveikta, tolesnė priežiūra pamažu nutraukiama ir baigiasi biudžeto įvykdymo patvirtinimu. Įprasti skydliaukės operacijos planuojami tolesni metodai. Šeimos gydytojas retkarčiais atlieka tolesnius patikrinimus. Pacientas turi saugoti paskyrimus, kad būtų galima anksti atpažinti galimus naujus skydliaukės pokyčius.

Tai galite padaryti patys

Tirotoksinė krizė yra skubios medicinos pagalbos priemonė, nes paciento sveikata greitai blogėja ir gali sukelti mirtį. Todėl labai svarbu, kad pacientai savarankiškai nemėgintų palengvinti savo būklės, naudodamiesi savipagalbos priemonėmis. Tai neįmanoma ir padidina riziką mirti dėl tirotoksinės krizės.

Jei žmonės patys pastebi tirotoksinės krizės simptomus ar patiria kitų rimtų nusiskundimų, jie nedelsdami kreipiasi į greitosios pagalbos gydytoją. Gydydamiesi tirotoksinės krizės pacientai laikosi visų personalo nurodymų, nesvarbu, ar jie gydytojai, ar slaugytojai.

Tirotoksinę krizę turintys žmonės paprastai pirmiausia atvyksta į kliniką ir yra gydomi stacionare, kol pagerės jų sveikatos būklė. Šiuo tikslu pacientai gauna tinkamus vaistus nustatyta doze. Šiuos vaistus būtina vartoti reguliariai ir tinkamai, kitaip simptomai gali pasikartoti. Virškinimo nusiskundimai taip pat gydomi vaistais, ligoninės ligoniams suteikiamas tinkamas maitinimas. Kadangi daugelis nukentėjusiųjų kenčia nuo nervingumo, kartais naudojami raminamieji vaistai.