Išliekantis arterinis latakas

Kaip nuolatinis arterinis latakas yra terminas, vartojamas apibūdinti pogimdyminį laikotarpį, kai ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos išlieka atviras. Anksčiausia diagnozė ir tinkama terapija užkerta kelią komplikacijoms, tokiomis kaip blogiausiu atveju, naujagimio mirtis. Jei uždarymas bus sėkmingas ir baigtas, daugiau komplikacijų nereikia tikėtis.

Kas yra nuolatinis arterinis latakas?

Iš nuolatinis arterinis latakas reiškia naujagimio širdies defektą. Prenataliai tarp aortos ir plaučių arterijos yra ryšys, kuris apeina negimusio vaiko plaučių kraujotaką (dešinysis-kairysis šuntas). Paprastai pogimdyminiu padidėjęs deguonies kiekis kraujyje sukelia ryšį ir susitraukia.

Tai turėtų būti padaryta per pirmąsias tris dienas po gimdymo. Taip nėra maždaug 30 procentų kūdikių, gimusių prieš 31 nėštumo savaitę. Jei ortakis lieka atidarytas, įvyksta šunto atsukimas (kairysis-dešinysis šuntas). Nuolatinis arterinis latakas yra tada, kai jungtis atvira daugiau nei tris mėnesius po gimimo.

Nuolatinis arterinis latako latakas sudaro nuo penkių iki dešimties procentų visų įgimtų širdies ydų ir dažnai atsiranda kartu su kitais širdies defektais. Moterys naujagimės yra paveiktos du ar tris kartus dažniau nei vyrai.

priežastys

Nuolatinio arterinio latako priežastis yra neaiški. Vis dėlto daugiau atvejų yra neišnešiotiems kūdikiams, ypač turintiems mažą gimimo svorį, taip pat esant perinataliniam deguonies trūkumui ir gimusiems dideliame aukštyje. Asfiksija, t. Y. Gresianti asfiksijos būsena, atsirandanti dėl deguonies kiekio sumažėjimo tuo pat metu išlaikant anglies dioksidą, taip pat gali lemti, kad latakas bus atidarytas.

Kai kurie vaikai po gimimo savaime nepritaiko kvėpavimo prie pasikeitusių aplinkybių, tai vadinama kvėpavimo reguliavimo sutrikimu. Kita priežastis gali būti chromosomų aberacijos, tokios kaip trisomija 21 arba 18 trisomija. Raudonukės embriopatijos metu, kai raudonukės virusas perduodamas iš motinos vaisiui, latakas taip pat gali likti atviras. Šeiminis įvykis paprastai nėra toks.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Simptomai priklauso nuo šunto dydžio. Mažas praėjimas paprastai išlieka be simptomų. Didesne eisena auskultuojant galima išgirsti tipišką širdies murmėjimą, kuris ryškiausiai pasireiškia kairiojoje viršutinėje krūtinės dalyje. Be to, neišnešiotiems kūdikiams pasireiškia priverstinis dusulys, tachikardija, kvėpavimo sunkumai, cianozė, nuovargis ir silpnas augimas, taip pat apnėja ir bradikardija.

Kraštutiniais atvejais gali atsirasti pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, su perpildymu susijęs širdies nepakankamumas arba senyviems žmonėms - latakų kalcifikacija ir aneurizma. Kita komplikacija yra širdies ar arterijų vidinės gleivinės uždegimas, kuris gali sukelti septines embolijas ir plaučių abscesus.

Procedūra be simptomų yra gera prognozė, tačiau ji visą gyvenimą gali sukelti endokarditą. Ilgas pasivaikščiojimas gali sukelti plaučių hipertenziją ir negrįžtamus pokyčius plaučių kraujagyslėse.

Ligos diagnozė ir eiga

Yra keletas diagnostikos variantų. Prenatalinė diagnozė neįmanoma, nes latakas yra atviras visiems negimusiems kūdikiams. Jei įtariama, kad arterinis arterinis latakas yra nuolatinis, naudojamos įvairios procedūros. Matuojant pulsą, pulsinis celeris ir kt. Gali būti nurodomi kaip didelės kraujospūdžio amplitudės požymis. Tipiškas nuolatinis širdies murmėjimas gali būti aiškiai girdimas auskultuojant.

Atsižvelgiant į slėgį ir tūrį, EKG matomi širdies hipertrofijos požymiai. Kairės širdies padidėjimą taip pat galima pastebėti atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą dideliu šuntu. Echokardiograma ir tyrimas naudojant širdies kateterį gali parodyti latakų kanalą ir lydinčias anomalijas. Diferencinėje diagnozėje gali būti neįtrauktos arterioveninės fistulės, skilvelio pertvaros defektas ir periferinė plaučių stenozė.

Komplikacijos

Arterinis latakas yra svarbus prenataliniu būdu, norint sujungti plaučių apytaką su kūno apytaka, nes plaučių kvėpuoti dar neįmanoma. Tik po gimimo arterinis latakas automatiškai užsidaro, sukurdamas atskirą plaučių cirkuliaciją, esančią atskirai nuo kūno kraujotakos. Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl neišgydyto nuolatinio arterinio latako, priklauso nuo latakų dydžio ir naujagimio išsivystymo lygio.

Mažesni ryšiai tarp dviejų kraujotakos sistemų gali būti visiškai be simptomų ir nereikalaujantys nedelsiant gydyti. Esant didesniems ryšiams tarp dviejų kraujo srovių, kraujas iš aortos patenka į plaučių arteriją, padidėja plaučių kraujospūdis. Dėl tipinių padarinių gali atsirasti negrįžtama plaučių kraujagyslių sklerozė, dėl kurios padidėjęs plaučių kraujospūdis negrįžtamas, jis yra daugiau ar mažiau fiksuotas.

Tolesnė žala yra kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas (išsiplėtimas) dėl didesnio kairiosios širdies užpildymo laipsnio. Ilgainiui širdies pokyčiai lemia širdies nepakankamumą. Todėl naujagimiams, turintiems santykinai didelį, nuolatinį arterinį lataką, patartina atskirti abi kraujo apytakos sistemas atliekant nedidelę operaciją. Paprastai tokią intervenciją galima atlikti net širdies kateterizacijos laboratorijoje, todėl nereikia chirurginio gydymo.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Ši liga visada reikalauja medicininio patikrinimo ir tolesnio gydymo. Negydant ligos, liga paprastai sukelia priešlaikinę mirtį ar kitas gyvybei pavojingas komplikacijas. Paprastai reikia pasitarti su gydytoju, jei asmuo kenčia nuo palyginti garsiai ir aiškiai girdimo širdies dusulio.

Tai taip pat gali sukelti širdies skausmą, kai šį skausmą lydi sunkūs kvėpavimo sunkumai arba mėlyna odos spalva. Sunkus išsekimas ar lėtas vystymasis vaikams taip pat gali rodyti šią ligą, todėl ją visada turėtų ištirti gydytojas. Be to, liga sukelia širdies nepakankamumą, todėl paciento veikla blogėja, o pacientas atrodo pavargęs ar vangus.

Ligą gali diagnozuoti bendrosios praktikos gydytojas. Tačiau tolesnį gydymą atlieka gydytojas specialistas. Paprastai negalima numatyti, ar dėl to sumažės gyvenimo trukmė. Kuo anksčiau skiriamas gydymas, tuo didesnė teigiamos ligos eigos tikimybė.

Gydymas ir terapija

Ankstyva diagnozė ir gydymas yra būtini, ypač neišnešiotiems kūdikiams ir mažo svorio naujagimiams, nes dėl hemodinaminio nestabilumo šių kūdikių gretutinė liga ir mirtingumas yra žymiai didesni. Nuolatinis arterinis latako latakas visada turi būti uždarytas, kad būtų sumažinta endokardito rizika.

Nuolatinio arterinio arterinio latako terapija vyksta skirtingais būdais. Prostaglandinų sintezės inhibitoriai gali būti naudojami vaistams gydyti. Jokiu būdu negalima jų vartoti nėštumo metu, nes latakas turi likti atviras prieš gimdymą.Priešlaikinių gimdymų atvejais visada naudojama vaistų terapija. Tam yra specialių preparatų, kuriuos galima naudoti gimusiems iki 34-osios nėštumo savaitės.

Minimaliai invazinis gydymo metodas yra ritės ar skėčio įdėjimas per širdies kateterį, kuris taip pat uždaro lataką. Priešingai nei vaistų terapija, šis metodas labiau tikėtinas vyresniems vaikams.

Ductus gali būti ligotas chirurginiu būdu. Mirštamumas nuo šios procedūros yra vienas procentas vaikystėje ir dvylika procentų suaugus. Galimas savaiminis ortakio uždarymas. Jei uždaryti pavyksta, naujagimio prognozė yra tokia pati kaip įprastos populiacijos. Kita endokardito profilaktika patariama pusę metų patikrinti gydymo rezultatus. Tuomet nereikia atlikti jokių tolesnių egzaminų.

„Outlook“ ir prognozė

Geriausia prognozė esant nuolatiniam arteriniam latakui, kai lataką galima uždaryti. Problema ta, kad šis sutrikimas neturėtų pasireikšti net naujagimiui. Paprastai šis ryšys automatiškai uždaromas po gimimo. Tačiau neišnešiotiems kūdikiams šis mechanizmas dažnai sugenda. Retais atvejais būtina minimaliai invazinė ortakio operacija.

Operacija neišnešiotiems kūdikiams ar naujagimiams dėl nuolatinio arteriosus latako virškinimo trakto kelia didelę riziką. Štai kodėl vaikų kardiologai bando uždaryti ductus arteriosus botalli, kuris savaime neužsidaro, tinkamu vaistu, ypač neišnešiotiems vaikams. Šis preparatas slopina prostaglandinų gamybą. Prostaglandinas yra pasiuntinė medžiaga, veikianti imuninę sistemą. Kai sumažėja prostaglandinų lygis, arterinis arterinis latakas dažnai būna uždaromas.

„Indometacino“ paskyrimas nėra įmanomas ar sėkmingas visais atvejais. Jei šis metodas nesėkmingas arba paaiškėja, kad jis netaikytinas, neuždarytą pagrindinės arterijos ir paveikto kūdikio plaučių arterijos ryšį galima uždaryti tik chirurginiu būdu. Tačiau tai atsitinka tik vyresniems vaikams, naudojantiems širdies kateterį. Jei latakas užsandarintas, ilgo gyvenimo perspektyvos yra gana geros.

Ilgalaikio arterinio latako latako prognozė yra daug blogesnė, jei ji atsiranda kartu su kitais širdies defektais.

prevencija

Neišvengiamas nuolatinio latako arterinio latako profilaktika nėštumo metu nėra įmanoma, nes atviras latakas yra būtinas naujagimio vystymuisi. Įvairiais tyrimais buvo tiriamas atskirų vaistų veiksmingumas, tačiau reikšmingo skirtumo nepavyko rasti.

Kitas tyrimas ištyrė neišnešiotų kūdikių fototerapijos, kuri taip pat naudojama gelta, ryšį tarp arterinio latako. Tačiau aiškaus veiksmingumo nebuvo galima nustatyti. Kadangi efektyvi profilaktika yra labai sunki arba neįmanoma, laiku diagnozuoti ir įsikišti yra dar svarbiau naujagimio sveikatai.

Priežiūra

Tolesnis gydymas ypač reikalingas po to, kai chirurgiškai uždaromas nuolatinis arterinis arterinis latakas. Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėjimui. Jei širdies kateteris buvo uždėtas ant kojos, svarbu jo savarankiškai nejudinti pradžioje. Pirmą savaitę po intervencijos reikėtų vengti didelių fizinių krūvių.

Siekiant užkirsti kelią kenksmingoms bakterijoms, prevencinė priemonė į veną skiriama tinkamų vaistų. Pacientui taip pat skiriamas heparinas. Vykdydamas tolesnę priežiūrą, pacientas tris mėnesius turi vartoti klopidogrelį, o šešis mėnesius - acetilsalicilo rūgštį (ASA).

Šie vaistai skiriami siekiant užkirsti kelią trombų susidarymui ant naudojamų medžiagų. Vartojami antibiotikai apsaugo širdį ir kraujagysles nuo uždegimo. Praėjus vienai dienai po procedūros, rentgenas bus patikrintas. Kregždės aido tyrimas atliekamas maždaug po šešių mėnesių.

Jei stebėjimo metu paaiškėja kokių nors anomalijų, gydytojas turi jas kuo greičiau išaiškinti. Norint užtikrinti sėkmingą gydymą, turi būti atliekami reguliarūs tolesni tyrimai. Tik po kelerių metų, jei simptomų nėra, šių tyrimų galima visiškai atsisakyti. Ar tai įmanoma ir vaikams, kurie buvo gydomi širdies kateteriu, negalima tiksliai pasakyti dėl ilgalaikės patirties stokos.

Tai galite padaryti patys

Nuolatinis arterinis ductus arteriosus naujagimiams gali būti išgydomas tiksliai vartojant vaistus arba atlikus operaciją. Atitinkamo vaiko tėvai kasdieniniame gyvenime turėtų tiksliai laikytis gydytojų nurodymų. Infekcijų ir kitų ligų reikėtų vengti, kai tik įmanoma, ypač ankstyvose stadijose po gimimo.

Jei diagnozuotas arterinis latakas arba įtariamas šis širdies defektas, labai svarbu atkreipti dėmesį į naujagimio širdies murmėjimą. Tokie stebėjimai kartu su karščiavimu ar kitais simptomais rodo medicinines problemas. Kraujospūdis taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Tėvams būtini reguliarūs tolesni patikrinimai. Tai vienintelis būdas patikrinti, ar vaikas sveikas ir ar gali normaliai augti. Turi būti griežtai laikomasi egzaminų datų.

Jei bus atliekama operacija, taip pat bus paskirti kiti gydytojo paskyrimai. Tuo pat metu tėvai gali atidžiai stebėti savo vaiką. Tai leidžia jiems laiku atpažinti galimas problemas, tokias kaip antriniai sužalojimai, uždegimas ar nugaros kreivumas. Tokiais atvejais nereikėtų laukti kito paskyrimo, o kuo greičiau pasitarti su gydytoju. Taip pat svarbu, kad naujagimis nepatirtų per didelio streso.