Toksiškas megakolonas

toksiškas megakolonas yra gyvybei pavojinga įvairių žarnyno ligų komplikacija. Storosios žarnos masiškai išsiplečia ir atsiranda septinis-toksinis uždegimas.

Kas yra toksiškas megakolonas?

toksiškas megakolonas yra apibūdinamas kaip ūmus storosios žarnos išsiplėtimas kliniškai pastebimu storosios žarnos uždegimu. Priežastimis gali būti laikomos įvairios ligos, ypač žarnyno ligos.

Tikslus patomechanizmas dar nežinomas. Pacientai, turintys toksišką megakoloną, patiria stiprų skausmą ir aukštą karščiavimą. Jei žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę, yra žarnyno perforacijos pavojus. Dėl toksiško megakolono gali atsirasti sunkus kraujavimas ar net šokas.

priežastys

Dažniausia toksiško megakolono priežastis yra opinis kolitas. Tai lėtinė uždegiminė žarnyno liga, progresuojanti etapais. Plinta nepertraukiama iš išangės į burną. Ligai būdingi viršutinių gleivinių sluoksnių opai. Jei uždegimas plinta į visus žarnyno sienelės sluoksnius, gali atsirasti toksiškas megakolonas.

Toksiškas megakolonas taip pat gali išsivystyti sergant Krono liga. Krono liga taip pat priklauso lėtinių uždegiminių žarnyno ligų grupei. Tačiau šiuo atveju geriausia paveikti plonosios žarnos ir storosios žarnos užpakalinę dalį. Uždegimas plinta nepertraukiamai, bet prasiskverbia į visus gleivinės sluoksnius.

Toksišką megakoloną taip pat gali sukelti pseudomembraninis kolitas. Paprastai tai įvyksta po ilgalaikio antibiotikų terapijos. Antibiotikai naikina ne tik patologines bakterijas, bet ir žarnyno floros fiziologines bakterijas. Tai leidžia daugintis antibiotikams atsparioms padermėms. Viena šio tipo rūšių yra bakterija Clostridium difficile. Bakterijos kolonizuoja visą storąją žarną ir išskiria toksinus, kurie sukelia stiprią uždegiminę reakciją.

Retai toksinį megakoloną sukelia Chagos liga. Chagos ligą sukelia pirmuonių rūšis Trypanosoma cruzi ir ji ypač paplitusi Pietų Amerikoje ir pietinėse JAV. Hirschsprung liga taip pat gali sukelti toksišką megakoloną. Įgimta liga lydi žarnyno sienelės nervų sistemos neuronų struktūrų pokyčius.

Kaip šios ligos sukelia patologinį storosios žarnos išsiplėtimą, dar nėra aišku. Įvairios pasiuntinių medžiagos, vadinamosios uždegimo mediatorės, gali sukelti raumenų atsipalaidavimą, dėl kurio išsiplečia ir išsipūstos žarnos.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Pagrindinis toksiško megakolono simptomas yra išsiplėtęs, skausmingas skrandis. Skrandis jaučiasi sunkus dėl gynybinės įtampos. Karščiavimas yra labai didelis. Čia kalbama apie septinę temperatūrą. Širdis plaka labai greitai (tachikardija). Dėl stipraus uždegimo atsiranda žarnyno nepraeinamumas. Išmatos ir žarnyno rišikliai nebegali praeiti. Pažeistas asmuo gali vemti išmatomis.

Neapdorotas toksiškas megakolonas gali patirti šoką. Galimas ir kelių organų nepakankamumas. Kai megakolonas perforuotas, žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Atsiranda gyvybei pavojingas pilvo ertmės ir pilvaplėvės uždegimas (peritonitas).

Ligos diagnozė ir eiga

Toksiško megakolono diagnozė atliekama rentgeno spinduliu. Tuo tikslu pagamintas vadinamasis tuščias pilvas. Ten matoma išplitusi dvitaškis. Namo durys paprastai yra dvitaškio sienoje. Namo durys yra dvitaškės sienoje esančios iškyšos, kurios segmentuoja dvitaškį. Namo durys dingo iš toksiško megakolono. Pilvo ertmėje gali būti laisvo oro.

Dėl sunkaus uždegimo kraujyje yra daugiau leukocitų. Taigi yra leukocitozė. Sutrikusi elektrolitų pusiausvyra ir gali būti akivaizdi anemija. Sedimentacijos greitis žymiai padidėja.

Komplikacijos

Toksiškas megakolonas visada yra kritinė padėtis ir turi būti greitai pašalintas. Jei to neatsitiks, dėl žarnyno nepraeinamumo ir toksinų kaupimosi organizme atitinkamas asmuo po tam tikro laiko mirs. Jei negydoma, pažeista stora ranka dažnai perforuojama, o tai galiausiai išskiria toksinus ir kitas medžiagas į pilvo ertmę.

Rezultatas yra gyvybei pavojingas vidinis sepsis. Šokas ir daugelio organų nepakankamumas taip pat yra galimos pasekmės, jei liga nebus gydoma. Be to, didelis kraujo netekimas (dėl kruvina viduriavimo) gali sukelti greitą kraujospūdžio sumažėjimą.

Gydymas konservatyviu būdu gali būti sėkmingas, tačiau taip pat įmanoma, kad per kelias dienas nepagerėja. Tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Tiems, kuriuos paveikė toksiškas megakolonas, tai reiškia nuolatinį storosios žarnos audinio ar viso storosios žarnos ir tiesiosios žarnos praradimą.

Atitinkamai nukentėjęs asmuo visą gyvenimą yra priklausomas nuo dirbtinės išangės, nes reikėjo pašalinti didelę storosios žarnos dalį. Pats toksiškas megakolonas yra rimta uždegiminių žarnyno ligų (tokių kaip opinis kolitas ar Krono liga) komplikacija. Gydant gali vis dar kilti komplikacijų.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Virškinimo trakto sutrikimai, virškinimas ir nelygumai naudojant tualetą turi būti pristatyti gydytojui. Padidėjusi kūno temperatūra, bendras ligos jausmas ir bendras negalavimas rodo ligą. Norint išsiaiškinti priežastį, reikalingas gydytojas.

Palpitacija, nereguliarus širdies plakimas ir vidinis silpnumas yra kiti skundai, dėl kurių būtina apsilankyti pas gydytoją. Jei atsiranda žarnyno obstrukcija, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Normalios fizinės jėgos sumažėjimas, vidinis neramumas, nuovargis ir išsekimas yra sveikatos sutrikimo požymiai.

Jei dienos įsipareigojimų nebeįmanoma įvykdyti, reikia imtis veiksmų. Dirglumas, miego sutrikimai ar kiti sutrikimai turėtų būti aptariami su gydytoju. Ligai būdingas vėmimas išmatomis. Jei taip atsitiko, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jei nebus nustatyta medicininė priežiūra, gali kilti pavojus gyvybei.

Reikia ištirti ir gydyti skrandžio ar žarnyno skausmą, pojūčio padidėjimą krūtinėje ir patinimą. Kraujo netekimas, staigus kraujospūdžio kritimas ir blyški odos spalva turėtų būti suprantami kaip įspėjamieji organizmo signalai. Esant ūmiai situacijai, būtina kviesti greitosios pagalbos gydytoją. Neatlikus intensyvios medicininės priežiūros, nukentėjusiesiems gresia apsinuodijimas krauju, masinis kraujo netekimas ar organų pažeidimas.

Terapija ir gydymas

Toksiškas megakolonas yra labai pavojingas gyvybei, todėl būtina skubi medicinos pagalba. Gydymas vyksta nuolat stebint pacientui. Pagrindinis tikslas yra greitai sumažinti storosios žarnos įtampą ir subalansuoti sutrikusį elektrolitų ir skysčių balansą. Be to, reikia pašalinti kaupiamuosius toksinus.

Terapija paprastai būna konservatyvaus pobūdžio: nukentėjusieji gauna daug skysčių ir plataus veikimo spektro antibiotikų. Taip pat naudojami gliukokortikoidai. Jei tai nepagerėja, galima naudoti leukocitų aferezę (LCAP). Aferezė yra kraujo plovimo rūšis. Kraujas į sistemą patenka per vamzdelį. Ten iš kraujo pašalinami balti kraujo kūneliai, tokie kaip limfocitai, granulocitai, monocitai, taip pat trombocitai.

Tada filtruojamas kraujas grąžinamas į kūną. Tai skirta sumažinti uždegimą. Taip pat gali būti paskirti ciklosporinas A ir monokloniniai antikūnai. Jei per 48–72 valandas nepagerėja, būtina chirurginė intervencija. Operacijos metu gaubtinė arba tiesioji žarna pašalinama iš dalies arba visiškai. Išmatoms nutekėti dedama ileostomija.

Ileostomija yra dirbtinė išangė (anus praeter). Dešiniosios apatinės pilvo srityje per pilvo sieną išvedama gilioji plonosios žarnos kilpa. Jei storosios žarnos dalis buvo visiškai pašalinta, ileostoma turi būti visam laikui išsaugota ir paskui naudojama žarnyno turiniui išlaisvinti. Dvigubos ileostomos yra laikinai sukuriamos siekiant palengvinti uždegiminę storąją žarną. Jie gali būti pašalinti po išgydymo.

prevencija

Toksiško megakolono galima išvengti tik ankstyvu ir efektyviu pagrindinės ligos gydymu. Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos gydomos kortizono preparatais, imunosupresantais arba TNF-alfa blokatoriais. Prieš susidarant toksiniam megakolonui, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Pseudomembraninis kolitas gydomas antibiotikais. Kitas variantas yra išmatų transplantacija. Antiprotoziniai vaistai naudojami gydant Chagos ligą. Vaikai, sergantys Hirschsprung liga, turi būti operuojami kuo anksčiau. Pažeistos gaubtinės žarnos segmentai pašalinami, o žarna atpalaiduojama dirbtine išange, prieš išsivysto toksinis megakolonas.

Priežiūra

Maždaug 40 procentų visų ligos atvejų toksinis megakolonas sukelia atitinkamo asmens mirtį. Tada pagrindinis dėmesys skiriamas terapijai dėl išgyvenimo. Pirmojo laipsnio artimiesiems, norint įveikti sielvartą, skiriamas reguliarus psichoterapinis gydymas.

Likusiais 60 procentų atvejų toksinis megakolonas gali būti gydomas konservatyviai arba chirurginiu būdu, atsižvelgiant į sunkumą ir specialisto sprendimą. Taikant konservatyvią terapiją, tolesnės priežiūros užduotis yra palaikyti kliniškai stabilią ir pagerintą paciento būklę.

Tuo tikslu tolesnė ligos eiga atidžiai stebima kliniškai ir radiologiškai po klinikinio buvimo. Be to, atitinkamam asmeniui turi būti reguliariai atliekami kraujo ir išmatų laboratoriniai tyrimai. Priemonėmis siekiama užkirsti kelią operacijos indikacijų pernešimui.

Po toksiško megakolono operacijos būtinų tolesnių tyrimų ir gydymo būdų yra labai įvairių. Nes operacijos metu gali būti pašalintas tik pažeistas storosios žarnos skyrius arba visa storoji žarna. Be to, reguliariai sukuriama dirbtinė išangė.

Kaip savipagalbos priemonės po chirurginio gydymo rekomenduojama mažai skaidulų turinti dieta ir pakankamas skysčių vartojimas. Nukentėjęs asmuo taip pat turėtų padalinti įprastą maistą į daugybę mažesnių patiekalų. Tokiu būdu, progresuojant ligai, žarnynas vėl gali išmokti normalios funkcijos.

Tai galite padaryti patys

Ne visada patartina pasitarti su gydytoju. Sergantys žmonės kartais gali išgydyti tokią ligą kaip peršalimas. Poilsis ir poilsis padeda kūnui atsigauti. Kita vertus, toksiškas megakolonas yra sunki ir pavojinga gyvybei liga. Savarankiškas gydymas šiuo atveju neįmanomas.

Operacija vyksta reguliariai. Pacientai, kuriems būdingi tipiški simptomai, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją. Savęs priemonės nežada atsigauti. Maždaug 50 procentų mirštamumas neleidžia savarankiškai gydytis, išskyrus mokslo žinias.

Tačiau yra keletas dalykų, kuriuos žmonės gali padaryti, kad padėtų jiems pasveikti. Svarbiausia, kad atsipalaidavimas ir atsigavimas turi teigiamą poveikį gijimui. Sportinę veiklą reikia visiškai nutraukti iškart po operacijos ir tik po to palaipsniui pradėti iš naujo. Gydantis gydytojas mielai patars pacientams.

Dieta taip pat turi būti pakeista. Patariama daug mažų patiekalų. Geriau vartoti mažai skaidulų turinčius maisto produktus. Po gydymo žarnynas vėl turi priprasti prie normalių funkcijų. Pakankamas ir nealkoholinio skysčio vartojimas jį palaiko. Tada kėdę galima vėl gabenti.