Stemplės perforacija

Prie a Stemplės perforacija sužalojimas sukuria skylę stemplėje. Dažnai tai yra prarytas svetimkūnis. Stemplės perforacija gali sukelti tarpuplaučio uždegimą.

Kas yra stemplės perforacija?

Stemplė yra maždaug 25 centimetrų ilgio raumeninis vamzdelis, jungiantis burną su skrandžiu. Stemplės sienelių struktūra yra tokia pati kaip kitų virškinimo organų. Vidinį sluoksnį sudaro gleivinė. Virš jo yra poodinis jungiamojo audinio sluoksnis. Trečiasis sluoksnis yra tas Tunica raumenys.

Jis naudoja raumenų susitraukimus, kad gabentų maistą iš burnos į skrandį. Prie a Stemplės perforacija visi stemplės sienos sluoksniai yra sužeisti taip, kad įvyktų lūžis. Apskritai liga yra gana reta. Tačiau mirčių procentas yra nuo 10 iki 30 procentų.

priežastys

Yra skirtingos stemplės perforacijos priežastys. Dažniausiai jis atsiranda jatrogeniniu keliu. Jatrogeninėmis ligomis vadinamos, jei jas sukėlė medicininės priemonės. Jatrogeninę stemplės perforaciją dažniausiai sukelia atspindžiai. Atliekant vadinamąją esophascopy, stemplė atspindima endoskopu. Stemplė taip pat gali būti sužeista atliekant gastroskopiją.

Perforaciją taip pat gali sukelti svetimkūnis stemplėje. Iš stemplės esantis svetimkūnis yra prarytas daiktas, kurio dėl savo dydžio negalima pernešti į skrandį, tačiau jis lieka įstrigęs stemplėje. Dažniausiai prariję pašaliniai daiktai, sukeliantys perforaciją, yra silkių kaulai, dantų protezai ir persikų akmenys. Vaikai taip pat dažnai praryja mažus žaisliukus ar monetas.

Didžioji dalis objektų įstringa pirmoje siauroje stemplėje. Tai yra tiesiai už cricoid kremzlės gerklų lygyje. Stemplės vidinis skersmuo yra tik apie 15 milimetrų. Be svetimkūnių stemplėje, sunkios refliukso ligos taip pat gali sukelti stemplės perforaciją. Esant virškinimo trakto refliukso ligai, skrandžio rūgštis grįžta į stemplę. Refliukso liga taip pat populiariai vadinama rėmuo.

Skrandžio rūgštis pažeidžia stemplės gleivinę. Atsiranda lėtinis uždegimas, o blogiausiu atveju - perforacija. Spontaniškas stemplės perforacija taip pat žinomas kaip Boerhaave sindromas. Čia per visus stemplės sienos sluoksnius išsivysto savaiminė ašara. Paprastai sindromas atsiranda dėl staigaus slėgio padidėjimo stemplės viduje. Tai daugiausia sukelia gausus vėmimas.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Stemplės perforacija pasireiškia labai skirtingai. Daugeliu atvejų yra skausmas. Skausmas paprastai atsiranda labai staiga ir labai intensyviai. Be to, gali būti kraujo vėmimas (hemetemezė). Jei kraujas vemia tiesiogiai, jis yra lengvas. Jei kraujas jau liečiasi su skrandžio rūgštimi, jis atrodo rusvas. Šiuo atveju kalbama apie kavos tirščių pertraukimą. Dėl ligos sunkumo reaguoja ir kraujotakos sistema.

Pulsas pagreitėja ir kraujo netekimas lemia kraujospūdžio sumažėjimą. Atsižvelgiant į kraujavimo kiekį, gali atsirasti hipovoleminis šokas. Gali atsirasti odos emfizema, ypač plyšus kaklo srityje. Odos emfizema yra dujų kaupimasis poodiniame audinyje. Paprastai jis atsiranda atidarius orą turinčius organus.

Jei plyšta apatinis stemplės trečdalis, gali atsirasti serotoraksas arba pneumotoraksas.Serotoraksas yra tada, kai krūtinėje kaupiasi serozinis skystis. Pneumotorakso metu pleuros srityje yra oro. Tai neleidžia pažeistam plaučiui išsiplėsti. Atsiranda kvėpavimo sutrikimai.

Ligos diagnozė ir eiga

Daugelį stemplės perforacijų galima diagnozuoti atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Vidurinėje membranos erdvėje (mediastinum) yra oras, o vidurinė membranos erdvė plečiasi. Odos emfizema ir skysčio lygis tarpuplaučio srityje taip pat rodo perforaciją.

Tolimesnei diagnozei nustatyti gali būti naudojami kontrastinės medžiagos įrašai arba KT tyrimai. Endoskopinės priežastys taip pat gali būti naudingos nustatant diagnozę. Tačiau tam tikromis aplinkybėmis perforacijos vieta gali būti nepastebėta atliekant endoskopiją dėl kraujo sluoksnių.

Komplikacijos

Stemplės perforacija yra ypač pavojinga gyvybei medicinos pagalba, kuriai reikia nedelsiant atlikti operaciją. Tai yra stemplės lūžis. Stemplės sužalojimus dažnai sukelia ryjantys aštrūs daiktai.

Atsiranda sunkus kraujavimas, o blogiausiu atveju - vidurinės odos uždegimas (mediastinitas), kurio mirtingumas yra didelis net atliekant kompleksinę terapiją. Dėl stipraus kraujavimo atsiranda kraujo vėmimas, o kai kuriais atvejais kraujospūdis gali sumažėti iki kraujotakos šoko, kuris taip pat gali būti mirtinas. Pavojingiausia stemplės perforacijos komplikacija yra mediastinitas.

Tai sukelia chyme, patenkanti iš stemplės į tarpuplaučio erdvę (vidurinę membraną). Tai gali užkrėsti vidurinę membraną bakterijomis. Atsiranda pūlingų uždegimų, kurie gali sukelti krūtinės skausmą, stiprų dusulį ir, kraštutiniais atvejais, sepsį. Sepsis yra rimčiausia mediastinito komplikacija, taigi ir stemplės perforacija.

Mirtingumas dėl stemplės perforacijos yra nuo 10 iki 30 procentų. Šį didelį mirštamumą visų pirma sukelia vidurinės odos uždegimai. Kitos stemplės perforacijos komplikacijos yra odos emfizema ir pneumotoraksas. Esant odos emfizemai, po oda patenka laisvo oro. Pneumotoraksas būdingas oro patekimui į pleuros erdvę. Pneumotoraksas taip pat yra pavojingas gyvybei, jei jis išsivysto į vadinamąjį tempiamąjį pneumotoraksą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei netyčia prarytas svetimkūnis, po to reikia patikrinti, ar nėra jokių papildomų pažeidimų. Visų pirma reikėtų patikrinti, ar vaikai neturi simptomų. Jei per kelias minutes ar valandas visiškai pasveikstama, papildomo vizito pas gydytoją paprastai nereikia. Tačiau jei yra sutrikimų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei atsiranda skausmas, vemiama krauju ar atsiranda širdies ritmo pažeidimų, būtina imtis veiksmų. Kalbos pokyčiai, rijimo problemos ar apetito praradimas yra sveikatos sutrikimo požymiai. Gydytojas turi būti apžiūrėtas, kad būtų galima pradėti išsamų medicininį patikrinimą.

Kruvinas skonis burnoje, kvėpavimo sutrikimai ar atsisakymas valgyti turėtų būti aiškinami kaip aliarmo signalas. Medicininė priežiūra yra būtina, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų. Jei asmuo atrodo blyškus, greitai sumažėja fizinis atsparumas arba atsiranda vidinis silpnumas, reikalinga pagalba. Reikia žiūrėti į gydytoją, nes gali atsirasti vidinis kraujavimas. Jei plaučių nebegalima visiškai užpildyti nepažeidus, stebėjimą reikia aptarti su gydytoju. Jei skundų padaugėja, reikėtų patikrinti, ar reikia įspėti greitosios pagalbos tarnybą. Sutrikusį kvėpavimą ar kvėpavimo garsus turi stebėti gydytojas.

Terapija ir gydymas

Esant stemplės perforacijai, dažniausiai būtinas chirurginis angos uždarymas. Užpilai skiriami siekiant išvengti hipovolemijos. Taip pat skiriami profilaktiniai antibiotikai, siekiant apsisaugoti nuo bakterinių infekcijų. Esant labai stipriam stemplės uždegimui, navikams, cheminiams nudegimams ar vadinamiesiems megaezofagiams, paveiktos stemplės dalys pašalinamos chirurginiu būdu.

Gydymas be operacijos yra įmanomas tik visiškai išimtiniais atvejais dėl labai mažų ir nesudėtingų ašarų. Kai anga uždaryta chirurginiu būdu, reikia reguliariai tikrinti, ar nėra randų. Gydytojas taip pat reguliariai turi atmesti refliukso ligas ir karcinomas.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo vėmimo ir pykinimo

prevencija

Norėdami išvengti stemplės perforacijos, visada reikia pasitarti su gydytoju dėl rėmuo. Rėmuo ypač paveikia žmones, kurie mėgsta valgyti didelius kiekius, ypač riebų maistą. Tokiu atveju skrandžio ištuštinimas vėluoja. Ilgesnis buvimas skrandyje skatina refliuksą į stemplę. Reikėtų vengti rūgščių generatorių, tokių kaip saldainiai, alkoholis ir kava, jei esate linkęs į rėmuo. Be kita ko, jie taip pat užtikrina, kad stemplės raumenys taptų lieknesni.

Tai taip pat lemia padidėjusį skrandžio rūgšties refliuksą. Per daug aptempti drabužiai taip pat gali paskatinti refliuksą. Tas pats pasakytina apie psichinę įtampą ir stresą. Prarijus svetimkūnį, taip pat reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Tai gali pašalinti stemplės svetimkūnį ir taip išvengti stemplės perforacijos.

Tai galite padaryti patys

Kasdieniniame gyvenime vaikai, visų pirma, turėtų būti pakartotinai įspėjami, kad nedėkite svetimų daiktų į burną ir jų nenurykite. Teisinio globėjo ar prižiūrėtojo kontrolė yra būtina. Suaugusieji, kurie kelis kartus deda daiktus į burną, juos čiulpia ar kramto, turėtų stengtis atsikratyti tokio elgesio savarankiškai. Jei jums reikia palaikymo ar pagalbos keičiant savo elgesį, turėtumėte kreiptis į terapinę pagalbą.

Kadangi ryti svetimkūniai gali sukelti pavojingą gyvybei būklę, atsiradus pažeidimams, būtina nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą. Artimiausiose apylinkėse esantys žmonės turi iškviesti paramediką ir panaudoti išmoktas pirmosios pagalbos priemones, kad nukentėjęs asmuo galėtų išnaikinti svetimkūnį. Stemplės žūtis dėl perforacijos yra neįprastai didelis - beveik 30 procentų. Dėl šios priežasties kuo greičiau elgtis gelbėjant.

Maistas turėtų būti tikrinamas kasdieniame gyvenime. Valgydami žuvį, reikia pasirūpinti, kad joje nebūtų kaulų. Vaisiai, kuriuose yra sėklų, turi būti iš anksto išlaisvinti. Visų pirma, vaikai ir paaugliai turėtų būti informuojami apie maisto vartojimo pavojus. Priminimai yra būtini, nes dažnai teikiami patarimai ir patarimai yra pamiršti. Be to, vėl ir vėl atsitinka, kad perdirbtuose produktuose, tokiuose kaip pyragai, netyčia atsiranda sėklų ar akmenų.