Nekrozinis fascitas

A nekrozinis fascitas yra bakterinė odos, poodinio audinio ir raumenų infekcija. Dažniausi patogenai yra A grupės streptokokai, stafilokokai ar klostridijos. Pažeistas audinys turi būti visiškai pašalintas, kad nesukeltų pavojaus paciento gyvybei.

Kas yra nekrozinis fascitas?

A grupės streptokokai laikomi svarbiausiu patogenu, sukeliančiu nekrozinį fascitą. Stafilokokai ar klostridijos taip pat teoriškai gali sukelti infekciją, tačiau klinikinėje praktikoje jie retai būna.
© „designua“ - sandėlyje.adobe.com

Fasciitas yra nekrozinė fascijos liga. Tai fascinio audinio uždegimas, dėl kurio ląstelės pražudomos. Uždegiminė liga taip pat vadinama nekrozinis fascitas paskirtas. Sergamumas nurodomas iki vieno atvejo 100 000 gyventojų. Uždegimas yra bakterinis ir greitai progresuoja.

Paveikta oda ir poodinis audinys, su fascija. Dėl šios priežasties liga priskiriama bakterinei minkštųjų audinių infekcijai. Svarbiausi rizikos veiksniai yra kraujotakos sutrikimai, nes jie gali atsirasti esant aukštesnio lygio medžiagų apykaitos ligoms. Atsižvelgiant į bakterinio patogeno rūšis, išskiriami du nacrotizuojančio fascito pogrupiai.

Šie pogrupiai yra vadinami ligos I ir II tipais ir gali parodyti skirtingus kursus. Infekcijos dažniausiai būna sunkesnės pacientams, turintiems imunodeficitą. Jei dalyvaujančios bakterijos pasiekia šių pacientų kraują, sepsio ar septinio šoko rizika yra didelė. Dėl to nekrozinis fascitas gali išsivystyti į gyvybei pavojingą būklę pacientams, kuriems yra imunodeficitas.

priežastys

Žmonės, turintys kraujotakos sutrikimų periferinėse kraujagyslėse, dažniausiai kenčia nuo nekrozinio fascito. Limfodrenažo ir imunodeficito sutrikimai taip pat skatina ligos vystymąsi. Metaboliniai sutrikimai, ypač diabetikams, yra ypač pavojingi. Infekciją dažniausiai sukelia pažeidimai ar abscesai ant odos, kurie leidžia bakterijoms patekti į poodinį audinį.

Intramuskulinės injekcijos, tokios kaip terapinės diabeto injekcijos ar terapinės chirurginės intervencijos, taip pat gali atidaryti poodinio audinio vartus bakterijoms. A grupės streptokokai laikomi svarbiausiu patogenu, sukeliančiu nekrozinį fascitą. Stafilokokai ar klostridijos taip pat teoriškai gali sukelti infekciją, tačiau klinikinėje praktikoje jie retai būna.

Kartais infekcija taip pat yra mišri infekcija:

• Pvz., 1 tipo nekrozinis fascitas atitinka mišrią aerobinę-anaerobinę infekciją ir dažniausiai atsiranda po chirurginių intervencijų. * 2 tipo nekrozinį fascitą sukelia A grupės streptokokai, todėl tai yra labiausiai paplitusi infekcijos forma.
• Ypatinga nekrozinio fascito forma yra Fournier gangrena kirkšnies ir lytinių organų srityje, kuri ypač paveikia vyrus. Naujagimiai, sergantys omfalitu, yra jautresni nekroziniam virkštelės fascitui.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Nekrozinį fascitą turintys pacientai infekcijos pradžioje patiria nepatikslintų simptomų. Pirmieji simptomai yra vietinis skausmas ir daugiau ar mažiau didelis karščiavimas. Šie skundai iš pradžių dažnai būna susiję su šaltkrėčiu, nuovargiu ir panašiais infekcijos požymiais.

Per pirmąją savaitę sritys lėtai išsipučia dėl uždegiminių procesų. Paprastai infekcinio židinio oda yra melsvai raudonos spalvos ir progresuodama tampa melsvai pilka. Dėl uždegiminių procesų poodiniame audinyje viršutinis perkaitęs ir dažnai išmeta susikaupusius burbulus. Burbuliuose yra klampios konsistencijos šviesiai arba tamsiai raudonos spalvos skystis.

Pažengusiame etape paveiktas audinys tampa nekrotinis. Nekrozės gali būti daugiau ar mažiau plačios ir dažniausiai paveikti ne tik minkštąjį audinį, bet ir nervus bei raumenis. Nuo tada skausmo paprastai nebėra, nes jautrūs nervai toje vietoje miršta.

Dažniausiai šių procesų metu paciento karščiavimas pakyla. Kai susiję patogenai patenka į kraują, imunologiškai sveikiems pacientams atsiranda laikina bakteriemija, kurią subalansuoja imuninė sistema. Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, bakteriemija gali išlikti ir sukelti sepsį.

Ligos diagnozė ir eiga

Oro intarpai raumenų fascijose gali būti užfiksuoti naudojant CT diagnozuojant nekrozinį fascitą. Jei yra įtarimų, atliekama mikrobiologinė diagnozė, kurios metu pūslelės pradurtos arba atliekama biopsija. Preparatas su gramais suteikia svarbią diagnostinę informaciją. Mikrobų kultūra yra viena iš standartinių diagnostikos priemonių.

Ankstyva diagnozė teigiamai veikia prognozę. Dėl greito progreso mirštamumas su pavėluota diagnoze yra didelis, ypač II tipo, nuo 20 iki 50 procentų. Prognozė nepalanki, ypač jei yra kamieno sritis.

Komplikacijos

Šia liga žmonės serga bakterine infekcija. Tačiau daugeliu atvejų visas užkrėstas audinys pašalinamas chirurginiu būdu, kad paprastai būtų galima išvengti komplikacijų. Šia liga sergantys pacientai kenčia nuo karščiavimo, nuovargio ir nuovargio.

Taip pat gali atsirasti galūnių skausmas ir galvos skausmai, kurie žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Taip pat ant odos yra patinimas, o pati oda dažniausiai tampa ruda. Be to, ant odos susidarys pūslelės. Jei liga negydoma, nervai miršta ir atsiranda paralyžius ar kiti jautrumo sutrikimai. Šis nervo pažeidimas paprastai yra negrįžtamas ir jo negalima atkurti.

Rimtais atvejais dėl ligos taip pat gali būti apsinuodijimas krauju, taigi ir asmens mirtis. Paprastai liga gydoma be komplikacijų. Naudojant antibiotikus, daugumą skundų galima palyginti gerai. Su ankstyva diagnoze yra visiškai teigiama ligos eiga, o ne sumažėja paciento gyvenimo trukmė.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Dėl tokių simptomų kaip šaltkrėtis, karščiavimas ir nuovargis visada reikia gydytojo apžiūros. Jei prie šių skundų pridedami odos pokyčiai, pagrindinė priežastis gali būti nekrozinis fascitas, kurį reikia nedelsiant diagnozuoti ir gydyti. Rizikos grupę sudaro žmonės, kenčiantys nuo kraujotakos sutrikimų, imunodeficito ar limfos nutekėjimo sutrikimų. Diabetikams ir pacientams, sergantiems abscesu, odos sužalojimais ar bakterinėmis infekcijomis, taip pat gresia pavojus ir jie turėtų greitai pašalinti aprašytus simptomus.

Jei simptomai atsiranda dėl terapinių injekcijų, reikia informuoti atsakingą gydytoją. Vėliausiai reikia pasitarti su gydytoju, kai atsiranda matoma nekrozė ir su ja susijęs galūnių skausmas ar apsinuodijimo krauju požymiai. Nukentėjusieji gali pamatyti savo šeimos gydytoją ar dermatologą. Atsižvelgiant į nekrozinio fascito tipą ir sunkumą, gydyme bus naudojami kiti specialistai. Pažengusi liga turi būti traktuojama kaip stacionarinė, nekrozė pašalinama chirurginiu būdu. Dėl didelės infekcijos rizikos bet kurias chirurgines žaizdas taip pat turi stebėti ir gydyti specialistas.

Gydymas ir terapija

Nekrozinis fascitas gydomas chirurginiu būdu. Visi paveikti minkštieji audiniai turi būti radikaliai pašalinti kaip įmanoma greičiau. Jei pašalinama per mažai audinių, fascitas plinta dideliu greičiu ir sukelia didelį audinių nykimą ar net mirtį. Infekcijos sukėlėjai yra ypač agresyvūs patogenai, todėl operacijos metu audinyje neturėtų likti mikrobų.

Chirurginė intervencija paprastai derinama su vaistų terapija. Ši terapija susideda iš tris kartus per parą vartojamo klindamicino, kuris dažnai skiriamas kartu su penicilinu. Daugelis ligos sukėlėjų yra atsparūs antibiotikams. Todėl grynai antibiotikų gydymas paprastai nėra efektyvus. Jei visos chirurginės ir medicininės priemonės buvo išnaudotos ir nepagerėjo, pažeistos galūnės turi būti amputuojamos, kad būtų išsaugota paciento gyvybė.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo paraudimo ir egzemos

„Outlook“ ir prognozė

Neatidėliotina chirurginė terapija žymiai pagerina paciento prognozę. Prognozę taip pat įtakoja tokie veiksniai kaip nukentėjusiųjų senatvė, moteriška lytis ir gretutinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas. Taip pat buvo įrodyta, kad nekrozinis kūno kamieno fascitas yra susijęs su žymiai blogesne perspektyva tiems, kuriems tai padaryta. Taip pat galima paminėti žymiai padidėjusį amputacijos ir mirštamumo laipsnį dėl nekrozinio fascito, ypač po injekcijos. Todėl žinios apie visus šiuos skirtingus prognostinius veiksnius turėtų būti greito gydytojo sprendimo priėmimo stacionare metu.

Po chirurginės terapijos daugiausia dėmesio skiriama intensyviam medicininiam kompleksiniam gydymui ir antibiotikų skyrimui. Dėl chirurgijos pacientams gali prireikti didelių skysčių į veną. Po to taip pat rekomenduojama terapija aukšto slėgio deguonies kameroje. Tačiau nenustatyta, kiek tai naudinga.

Jei ligos metu išsivysto toksinio šoko sindromas, skiriamas imunoglobulinas. Bendras mirčių procentas yra vidutiniškai 30%. Vyresnio amžiaus pacientams prognozė yra prastesnė, lydi kiti medicininiai sutrikimai ir pažengusioje ligos stadijoje. Diagnozės ir gydymo vėlavimas bei nepakankamas negyvų audinių pašalinimas pablogina prognozę.

prevencija

Kadangi prasta kraujotaka ir imunodeficitas yra laikomi nekrozinio fascito rizikos veiksniais, imuninės sistemos stiprinimo ir kraujotakos gerinimo priemonės gali būti suprantamos kaip prevencinės priemonės plačiąja prasme.

Priežiūra

Po chirurginio nekrozinio fascito pašalinimo labai svarbu intensyviai sekti audinį.Reguliariai paimami audinių mėginiai naudojami ištirti, ar dar galima aptikti bakterijų. Pažeistiems pacientams taip pat skiriami antibiotikai.

Tačiau viena problema yra ta, kad daugelis bakterijų, sukeliančių nekrozinį fascitą, yra atsparios įprastiems antibiotikams. Yra rizika, kad greitai susiformuos ir padidės naujos žaizdos. Dėl šios priežasties per kelias pirmąsias dienas po operacijos skiriama įvairių preparatų ir tiriama, ar nėra užpultų galimų bakterijų.

Kai bus rastas tinkamas antibiotikas, pacientai priklausys nuo preparato vartojimo kelias savaites. Tai yra vienintelis būdas sumažinti nekrozinio fascito pasikartojimo riziką. Jei liga jau užpuolė organus ar galūnes, gali tekti atlikti papildomas operacijas ir terapiją, kad būtų galima gydyti ilgalaikį ligos poveikį.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, yra rizikos grupė. Kadangi diabetas žymiai padidina žaizdų dažnį, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia intensyvios priežiūros. Reguliarus tyrimas, pavyzdžiui, atliekamas diabetologo, turėtų užtikrinti, kad net mažos žaizdos nesusiformuotų. Taip siekiama užkirsti kelią bakterijų lizdams audinyje ir sukelti nekrozinį fascitą.

Tai galite padaryti patys

Nekrozinis fascitas yra pavojingas gyvybei, ir jokiomis aplinkybėmis nukentėjusieji neturėtų bandyti patys gydyti sutrikimo. Bet tai nereiškia, kad pacientai negali padėti sumažinti ligos eigos rizikos ir sušvelninti jos pasekmių. Kuo anksčiau fascitas bus pripažintas tokiu, tuo didesnė tikimybė, kad bus galima išvengti amputacijos.

Todėl rizikos grupių nariai, įskaitant diabetikus ir imunodeficitą turinčius žmones, taip pat turėtų atidžiai stebėti nedidelius kasdienius sužeidimus ir nustatyti fascito simptomus. Tas, kuris kenčia nuo diabeto ir staiga išsivysto karščiavimas netrukus po nedidelio sužalojimo, kai nulupamos bulvės, neturėtų jo atmesti kaip peršalimo pradžios, o kaip atsargumo priemonę kreiptis į gydytoją. Rizikos pacientai taip pat turėtų sumažinti traumų riziką. Ne visada galima išvengti nedidelių įpjovimų ar įbrėžimų. Tačiau įvykio tikimybė gali būti sumažinta. Visų pirma, sodinant ir dirbant rankomis, visada reikia mūvėti apsaugines pirštines.

Jei vis tiek sužalojama, žaizdą reikia nedelsiant išvalyti ir dezinfekuoti. Optimali pradinė žaizdos priežiūra gali sumažinti infekcijos ir tokiu būdu fascito riziką. Diabetikai taip pat gali padėti sustiprinti imuninę sistemą ir pagerinti galūnių kraujotaką laikydamiesi sveikos mitybos ir reguliariai mankštindamiesi. Tai taip pat sumažina fascito riziką.