Lėtinis žarnyno pseudo obstrukcija

lėtinė žarnyno pseudo obstrukcija yra pasikartojantis žarnyno visumos sutrikimas, dažnai prieš tai pradedant žarnyno operacijas ar ūminį žarnyno pseudoakumuliaciją. Simptomai svyruoja nuo viduriavimo, vidurių užkietėjimo iki kolikozinio skausmo. Priežastinis gydymas paprastai negalimas.

Kas yra lėtinė žarnyno pseudobstrukcija?

Su koncepcija Pseudoabstrukcija arba žarnyno pseudo obstrukcija gydytojas apibūdina išsiplėtusią ir nejudančią žarną. Klinikinį vaizdą aprašė XX amžiaus viduryje H. Ogilvie ir jis taip pat yra jo garbei Ogilvie sindromas paskambino. Retas ir ypač rimtas reiškinys daugiausia pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios žarnyno ligos arba kuriems buvo atliktos žarnyno operacijos.

Jei žarnyno nepraeinamumas egzistuoja ilgą laiką, neatsižvelgiant į operaciją, sunkią žarnyno ligą ar žarnos nepraeinamumą, jis vadinamas lėtiniu žarnyno pseudoabstrukcija. CIPO žarnyno ligai būdingas sunkus ir pasikartojantis tuštinimosi dismotilumas, susijęs su žarnyno spindžio obstrukcija.

Sveika žarna turi tiksliai suderintą ir nuolatinę peristaltiką, kuri naudojama žarnyno turiniui judėti, virškinti ir valyti. Lėtinė žarnyno pseudoakcija gali atitinkamai pakenkti žarnyno funkcijai.

priežastys

Yra keletas galimų CIPO priežasčių. Nutraukimas tuštinimasis yra raumeninis arba neurogeninis. Liga dažniausiai pasireiškia idiopatiškai dėl šeimyninio polinkio arba dėl antrinės genezės. Įvairios ligos gali sudaryti didesnį lėtinės žarnos pseudobstrukcijos pagrindą. Dažnai nukentėję pacientai serga diabetine autonomine neuropatija.

Žarnyno motorikos sutrikimas šiuo atveju yra neurogeninis. Progresuojanti sisteminė sklerodermija taip pat yra galima pirminė liga. Tas pats pasakytina apie raumenų miopatijas. Atskirais atvejais Ogilvie sindromas gali tapti lėtinis. Jei prieš CIPO buvo atliktas IPO, pagrindinė priežastis dažniausiai yra autonominės nervų sistemos disfunkcija, padidinanti simpatinį aktyvumą.

Traumos ar pagrindinės vidaus ligos, tokios kaip bronchitas, taip pat gali sukurti žarnyno pseudobstrukciją, kuri iš esmės sukelia CIPO komplikacijų paūmėjimo riziką.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Klinikinis paciento, sergančio CIPO, vaizdas priklauso nuo pirminės ligos.Sutrikusios žarnyno srities lokalizacija ir dydis taip pat nustatė simptomus atskirais atvejais. Tas pats pasakytina ir apie judėjimo sutrikimo sunkumą. Dažniausi simptomai yra lėtinis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Medicinos specialistas lėtinį vidurių užkietėjimą supranta kaip nuolatinį vidurių užkietėjimą.

Be šių pagrindinių simptomų, lėtinė žarnyno obstrukcija gali pasireikšti ir ūminiais simptomais, todėl kartu gali būti stiprus pykinimas ir vėmimas. CIPO metu žarnyne patologiškai gali kauptis daug žarnyno dujų. Šis reiškinys dar vadinamas meteorizmu. Dažnai pacientai kenčia ir nuo kolikams būdingo pilvo skausmo.

Jei CIPO nebus gydomas, jis gali sukelti įvairių komplikacijų. Po tam tikro laiko lėtinė pseudoabstrukcija gali, pavyzdžiui, sukelti išeminę žarnyno sienos nekrozę. Prieš šią komplikaciją kraujagyslių suspaudimas gali sukelti peritonitą. Žarnyno sienos plyšimas ar padidėjusi diafragma su sutrikusiu kvėpavimu taip pat gali išsivystyti dėl lėtinės žarnyno pseudobstrukcijos.

diagnozė

Lėtinę žarnyno pseudobstrukciją diagnozuoti lengva. Visų pirma rentgeno vaizdas rodo būdingą vaizdą. Paprastai storosios žarnos yra išsiplėtusios ir užpildytos oru. Viršutinė storosios žarnos dalis rentgeno nuotraukoje gali siekti daugiau nei dešimt centimetrų. Diagnozei nustatyti paciento pilvas pirmiausia rentgenu apžiūrimas stovint. Be storosios žarnos kontrastinės klizmos, atliekama kolonoskopija ir kompiuterinė tomografija.

Kaip diferencinę diagnozę gydytojas turi atsižvelgti į vidurių užkietėjimą ir tokius reiškinius, kaip mechaninis žarnos nepraeinamumas (žarnyno nepraeinamumas), toksiškas megakolonas ar sigmoidinis volas. Natūraliu metu CIPO taikoma gana nepalanki prognozė. Parenteralinė mityba dažnai reikalinga maždaug po penkerių metų. Terapinė sėkmė dažnai paaiškėja kaip nepatenkinama per ilgą laiką.

Komplikacijos

Lėtinio žarnyno pseudo obstrukcijos atveju pacientą daugiausia kamuoja skundai žarnyno ir skrandžio srityje. Šie nusiskundimai ir komplikacijos priklauso nuo ankstesnės operacijos, todėl jokios bendros prognozės negalima padaryti. Dažniausiai tai yra stiprus žarnyno ir skrandžio skausmas, taip pat vėmimas ir pykinimas.

Neretai pasireiškia viduriavimas. Žarnyne kaupiasi padidėjęs dujų kiekis, dėl kurio atsiranda vidurių pūtimas. Paprastai pacientui nebeįmanoma atlikti fizinės įtampos, nes tai taip pat yra susijusi su skausmu. Tai netgi gali sukelti žarnyno plyšimą.

Išsivysto kvėpavimo sutrikimas, kuris daugeliui žmonių gali sukelti panikos priepuolius. Gydymas pirmiausia atliekamas vaistais ir keičiant dietą. Nedažnai ūminiai priepuoliai turi būti gydomi chirurginiu būdu, kai nukentėjęs asmuo gauna dirbtinę išangę.

Tačiau daugeliu atvejų liga progresuoja teigiamai be komplikacijų. Gyvenimo trukmė paprastai nepakinta. Po gydymo pacientas gali grįžti į įprastą kasdienį gyvenimą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Pasikartojančių žarnyno nusiskundimų, tokių kaip viduriavimas, vidurių užkietėjimas ar pykinimas ir vėmimas, atveju įtariama sunki liga. Gydytojas turėtų kuo anksčiau išsiaiškinti, ar būklė nėra lėtinė žarnyno pseudobstrukcija. Vėliau paprastai skiriamas stacionarinis gydymas. Pacientams, kurie jau kenčia nuo žarnyno ligos ar diabetinės autonominės neuropatijos, taip pat dažnai išsivysto CIPO. Taip pat padidėja lėtinio žarnyno pseudo obstrukcijos rizika po traumos, kurią sukelia žarnyno operacijos ar bronchitas.

Kiekvienas, kuris kenčia nuo vienos iš šių ligų, turėtų pasitarti su gydytoju, jei pasireiškia neįprasti simptomai. Atsiradus sunkioms komplikacijoms, tokioms kaip kvėpavimo sutrikimai, padidėjusi diafragma ar žarnyno sienelės plyšimas, reikia įspėti skubios pagalbos tarnybas. Geriausia vykti į artimiausią ligoninę, pastebėjus pirmuosius šių simptomų požymius. Paprastai reikalingas gydymas CIPO. Kadangi liga gali pasikartoti, sergantįjį reikia atidžiai stebėti net ir po pirminio gydymo.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Lėtinės žarnos pseudo obstrukcijos terapija priklauso nuo pagrindinės priežasties ir bendrojo reiškinio sunkumo. Kaip konservatyvi priemonė, be dietos pakeitimų, kaip pasirinkimas yra įvairių vaistų. Be vidurius laisvinančių vaistų, prokinetikų, tokių kaip metoklopramidas, paskyrimas yra viena iš labiausiai paplitusių konservatyvių priemonių. Galimi ir acetilcholinesterazės inhibitoriai, tokie kaip neostigminas ir piridostigminas.

Vaisto skyrimas yra tik simptominis gydymas ir jo negalima apibūdinti kaip priežastinio gydymo metodo. Simptominis gydymas taip pat apima skysčių švirkštimą į veną ir invazines priemones, tokias kaip parenterinis maitinimas arba storosios žarnos dekompresijos vamzdelio ar kitų skrandžio vamzdelių montavimas ūminiais atvejais vemiant. Gydant ūminį gydymą, taip pat gali būti naudojamos dekompresijos kolonoskopijos būdu arba chirurginės priemonės dirbtiniam žarnyno nutekėjimui per kaklelį perkelti.

Lengvesniais atvejais tirpalą dažnai siūlo žarnos vamzdelis kartu su priešais. Chirurginės intervencijos, skirtos visiškai rezektuoti tam tikrus žarnyno skyrius arba sukurti enterostomiją, nurodomos tik sunkiais atvejais. Gydytojas, norėdamas pateikti tikslinės terapijos pasiūlymą, turi atidžiai įvertinti naudos ir rizikos santykį.

Kai kurių pirminių ligų atveju CIPO priežastis gali būti pašalinta medicinine intervencija. Nepaisant to, priežastinė terapinė sėkmė lėtiniam žarnyno pseudo obstrukcijai yra gana reta.

„Outlook“ ir prognozė

Lėtinio žarnyno pseudo obstrukcijos prognozė apibūdinama kaip nepalanki. Nepaisant įvairių pastangų ir pasveikimo laiko, ligos eigos negalima pakeisti ar sustabdyti visam laikui. Daugelio pacientų parantalinė mityba turi būti pradėta po kelerių metų nuo pirminio pasireiškimo.

Nėra žinoma perspektyvos išgydyti šią ligą. Pacientai patiria pasikartojančius etapus, kuriuose jie viliasi ilgalaikio pasveikimo. Šie epizodai pasižymi visišku simptomų nebuvimu.

Ypač pažymėtina, kad net gydytojai šių fazių metu negali aptikti rentgeno spindulių obstrukcijos ar chirurginės intervencijos. Medicininės intervencijos ar prevencijos galima išvengti dėl simptomų, perspėjimo ar minimalių požymių trūkumo. Nepaisant to, sveikatos būklė vėl blogėja.

Lėtinė žarnyno pseudo obstrukcija dažnai neatpažįstama arba atpažįstama labai vėlai. Tai kelia galimą pavojų paciento gyvybei.Ligos eiga padidina tolesnių ligų atsiradimo tikimybę. Kova su liga sukelia padidėjusį streso potyrį. Gali išsivystyti psichosomatinės ligos ar psichiniai sutrikimai. Tai dar labiau pablogina sveikatą, nes jie taip pat atsiranda tais laikais, kai lėtinėje žarnyno pseudobstrukcijoje nėra simptomų.

prevencija

Tam tikru mastu galima išvengti lėtinio žarnyno pseudo obstrukcijos. Pavyzdžiui, bet kuris asmuo, kenčiantis nuo žarnyno obstrukcijos ir laiku kreipiantis į gydytoją, sumažina chronizacijos riziką. Prevencinės pseudo obstrukcijos priemonės, susijusios su kitomis ligomis, atitinka atitinkamos pirminės ligos prevencines priemones.

Priežiūra

Daugeliu atvejų nukentėjusieji turi tik keletą tiesioginės priežiūros priemonių ir galimybių. Atitinkamas asmuo pirmiausia turi anksti diagnozuoti, kad neblogėtų šios ligos simptomų ar kitų komplikacijų. Kuo anksčiau dėl šios ligos yra kreipiamasi į gydytoją, tuo geresnė yra tolimesnė eiga.

Daugeliu atvejų ši liga gydoma vartojant įvairius vaistus. Atitinkamas asmuo visada turėtų atkreipti dėmesį į teisingą dozę, taip pat į reguliarų vartojimą, kad visam laikui palengvintų simptomus. Reguliari skrandžio ir žarnyno kontrolė ir tyrimai taip pat yra labai svarbūs siekiant ankstyvoje stadijoje aptikti navikus ir kitus nusiskundimus, o vėliau juos gydyti.

Kadangi ši liga taip pat gali sukelti sunkų psichologinį nusiminimą ar depresiją, labai svarbūs yra intensyvūs ir meilūs pokalbiai su savo šeima ar draugais, o palaikymas savo šeimoje taip pat gali turėti teigiamos įtakos ligos eigai. Daugeliu atvejų verta užmegzti kontaktą su kitais šia liga sergančiais asmenimis.

Tai galite padaryti patys

Net jei lėtinis žarnyno pseudo obstrukcija ankstyvoje stadijoje paprastai primena paprastą virškinimo sutrikimą, paveiktieji jokiu būdu neturėtų užkirsti kelio ligai. Grynas savęs gydymas labai atgrasomas. Vietoj to, atsiradus simptomams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei lėtinė žarnyno pseudoakcija nėra tinkamai išgydoma, tai gali sukelti ne tik stiprų skausmą, bet blogiausiu atveju ir gyvybei pavojingą žarnyno perforaciją.

Konsultuojantis su gydančiu gydytoju, taip pat gali būti imamasi savipagalbos priemonių, palengvinančiomis kai kuriuos simptomus. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažnai būna prieš viduriavimą. Sergant natūropatija, pacientams paprastai patariama pakeisti savo mitybą, siekiant pagerinti žarnyno sveikatą ir bendrą savijautą. Mes rekomenduojame vengti riebių patiekalų, mėsos ir dešrų gaminių, baltųjų miltų ir cukraus, ypač rafinuoto pavidalo. Vietoj to nukentėjusiesiems patariama vartoti nesmulkintų grūdų produktus, taip pat daug vaisių, daržovių ir salotų.

Dažnai patariama žarnyno reabilitacija. Po dietos pakeitimo kruopštus storosios žarnos valymas atliekamas naudojant tam tikras vidurius laisvinančias druskas ar priešus. Pradedama naudingų žarnyno bakterijų padermė, kuri padeda atstatyti sveiką žarnyno florą. Atitinkami preparatai paprastai siūlomi kaip skrandžio sultims atsparios kapsulės.

Tinkamos priemonės turėtų būti svarstomos tik pasitarus su gydančiu gydytoju.