Aseptinė kaulų nekrozė

Žmogaus kaulų medžiagos nekroziniai skilimo procesai, kurie negali būti atsekti infekcija, o kraujagysliniu infarktu, vadinami aseptinė kaulų nekrozė paskirtas. Priklausomai nuo aseptinės kaulų nekrozės vietos ir tipo, abi lytys gali būti paveiktos skirtingai.

Kas yra aseptinė kaulų nekrozė?

Aseptinė kaulų nekrozė paprastai gali būti atsekta kraujagyslės, aprūpinančios nekrozinę kaulų sritį, okliuzija. Tiksli šios okliuzijos etiologija dar nėra tiksliai nustatyta.
© „joshya“ - sandėlyje.adobe.com

Sąvoka aseptinė kaulų nekrozė apima nekrozines kaulų sistemos ligas, kurios, nesant infekcijai (aseptinėms), gali būti atsektos kraujo tėkmės (išemijos) trūkumu paveiktose kaulų vietose.

Tiekiančio indo uždarymas (kraujagyslinis infarktas) sukelia pažeistą kaulą nepakankamai aprūpintą deguonimi, maistinėmis medžiagomis ir mineralais, dėl to kaulo sritis pamažu blogėja ir netgi sukelia galimą funkcinį nepakankamumą.

Aseptinė kaulų nekrozė iš esmės gali paveikti visus žmogaus skeleto sistemos kaulus iš vienos ar abiejų pusių. Būdinga, kad aseptinė kaulų nekrozė pasireiškia staigiu ar pamažu didėjančiu skausmu nekrozuojančio kaulo segmento srityje, kuris sustiprėja veikiant apkrovai ir gali spinduliuoti į kaimynines skeleto dalis.

Be to, pažeidus plotą, ypač vėlesnėje ligos eigoje, gali būti ribojami judant aseptinė kaulų nekrozė.

priežastys

Aseptinė kaulų nekrozė paprastai gali būti atsekta kraujagyslės, aprūpinančios nekrozinę kaulų sritį, okliuzija. Tiksli šios okliuzijos etiologija dar nėra tiksliai nustatyta.

Šiame kontekste aptariami konstituciniai veiksniai, pasikartojančios ar pasikartojančios (pasikartojančios) mikrotraumos ir lokaliai apriboti kraujotakos sutrikimai.

Be to, taikomas gydymas didelėmis dozėmis ir sistemiškai taikomais imunosupresantais (įskaitant sirolimuzą, gliukokortikoidus) arba bisfosfononatais (tik aseptinės kaulų nekrozės atvejais, kai dalyvauja apatinis žandikaulis), radiacijos ir chemoterapijos terapija (ypač limfomoms, leukemijai), aukštas slėgis ar veikla suslėgtame ore. (Nardymas ar suslėgto oro aplinka, pavyzdžiui, kasant ar tuneliaujant), lėtinė piktnaudžiavimas nikotinu ir (arba) alkoholiu, pjautuvinių ląstelių anemija, Gošė liga, HbSC liga, endokrininės sistemos sutrikimai, hiperlipidemija, medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas), kraujagyslių ir kraujo krešėjimo sutrikimai bei sisteminė vilkligės forma. Eritematozė (SLE) kaip nustatyti aseptinės kaulų nekrozės rizikos veiksniai, nors tikslus priežastinis ryšys nėra žinomas visais atvejais.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo skausmo

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Aseptinė kaulų nekrozė rodo šliaužiančią ligos eigą, vadinasi, simptomai iš pradžių beveik nepastebimi, bet vėliau pasireiškia vis daugiau. Kaulo ir dažnai aplinkinių audinių pažeidimas ir irimas sukelia diskomfortą tiesiogiai paveiktoje zonoje. Pacientas suvokia didėjantį skausmą, kuris dažniausiai apibūdinamas kaip nuobodus ir nuolatinis.

Tačiau dūrio skausmas gali atsirasti ir tada, kai paveiktas regionas patiria stresą. Jei pažeistas aplinkinis audinys, jis jaučiasi nutirpęs ir gali būti skausmingas. Pažeisti raumenys praranda jėgą ir atsparumą. Visa paveikta sritis jaučiasi nutirpusi ir nebegali patirti streso.

Pažengusiose ligos stadijose paprastai būna kaulų lūžių. Tai yra ypač skausmingi ir dažniausiai atsiranda staiga, patiriant stresą. Kaulų medžiaga praranda stabilumą. Taip pat labai dažnai diagnozuojamos šiukšlės ir spiralės lūžiai. Priešingai nei sveikas kaulas, kuris paprastai lūžta dėl įvykio, kaulų nekrozės paveiktas kaulas iš esmės yra nestabilus ir suskaidomas į daugelį dalių ar skaidulų.

Kaulų nekrozės pats pacientas negali patikimai diagnozuoti, tačiau dažniausiai jis diagnozuojamas atliekant medicininę apžiūrą arba kai jau įvyko lūžis. Jei negydomas, tai gali sukelti kraujo apsinuodijimą ir mirtį.

Diagnozė ir eiga

Be fizinio patikrinimo, paveikto kaulo ir sąnario skyrių funkciniai tyrimai suteikia pirminius aseptinės kaulų nekrozės požymius. Diagnostiniai vaizdavimo metodai, tokie kaip rentgeno spinduliai ar sonografija, leidžia teigti apie galimus kaulų pokyčius, tokius kaip kaulų rekonstravimas ar sunaikinimas (ypač vėlesnėje ligos eigoje).

Magnetinio rezonanso ar kompiuterinės tomografijos metu galima tiksliai nustatyti paveiktų kaulų segmentų ankstyvą charakteristiką, taip pat kaulų nekrozės formą ir formą. Aseptinę kaulų nekrozę reikia atskirti nuo septinės nekrozės, kaulų ir griaučių sistemos navikų ir neoplazijų, taip pat kaulų cistos, osteomielito (kaulų čiulpų uždegimo) ar osteito (kaulų uždegimo).

Aseptinės kaulų nekrozės eiga ir prognozė priklauso nuo kraujagyslių infarkto masto ir apimties, taip pat nuo padaryto pažeisto sąnario ar kaulo segmento ir diagnozės nustatymo ar gydymo pradžios laiko. Kai kuriais atvejais galima pastebėti savaiminį aseptinės kaulų nekrozės išgydymą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Staigaus kaulų skausmo ir apriboto judrumo atvejais būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Vykdant medicininę diagnozę, galima nustatyti, ar nėra aseptinės kaulų nekrozės.

Jei yra kita kaulų ar raumenų ir kaulų sistemos liga, gydytojas nukreipia atitinkamą asmenį pas atitinkamą specialistą. Jei iš tikrųjų yra aseptinė kaulų nekrozė, chirurgines priemones paprastai reikia pradėti nedelsiant.

Žmonės, kuriuos kamuoja pjautuvinių ląstelių anemija, Gošė liga, medžiagų apykaitos sutrikimai, kraujagyslių ir kraujo krešėjimo ligos ar HbSC liga, ypač rizikuoja patirti kaulų nekrozę. Pacientams, kuriems taikoma chemoterapija ar spindulinė terapija, taip pat didesnė tikimybė išsivystyti aseptinę kaulų nekrozę. Šios rizikos grupės turėtų pasitarti su gydytoju, jei turi neįprastų simptomų ir išsiaiškina priežastį.

Kaip chirurginio gydymo dalis pacientas dažnai gauna dirbtinį klubo sąnario pakeitimą arba transplantaciją su kaulų drožlėmis. Jei dėl tolesnės priežiūros atsiranda kokių nors nusiskundimų, apie tai reikia nedelsiant informuoti atsakingą gydytoją. Gali būti uždegimas arba kūnas atmeta klubo sąnario pakeitimą. Bet kokiu atveju, kai yra aseptinė kaulų nekrozė, būtina reguliariai konsultuotis su gydytoju, kad būtų išvengta komplikacijų.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Komplikacijos

Aseptinė kaulų nekrozė yra bendras terminas, naudojamas apibūdinti vieno ar kelių kaulų lūžimą kūne. Simptomą sukelia ne infekcija, o sukelia kraujagyslių infarktas. Kaulų struktūrai ir aplinkiniams audiniams nebe tiekiama pakankamai kraujo. Dėl to kaulo struktūra sunaikinama.

Aseptinė kaulų nekrozė vienodai veikia vyrus ir moteris. Tačiau yra rizikos grupių. Tai apima pacientus, sergančius medžiagų apykaitos ligomis, pjautuvine anemija, narus, kalnų ūkininkus ir alkoholikus, taip pat vartojančius imuninę sistemą slopinančius vaistus arba besigydančius radiacija ar chemoterapinius vaistus. Jei neatsižvelgiama į pirmuosius kaulų skausmo požymius, kurie atsiranda ne tik ramybės, bet ir fizinio krūvio metu, simptomas pablogėja.

Komplikacijų pasekmės yra ribotas judrumas, lėtinis nuolatinis skausmas, greitas pažeisto kaulo raumenų suskaidymas ir rankos ar kojos funkcinis nepakankamumas, jei pažeistas petys ar klubas. Kai kuriais atvejais paveikta sritis gali būti tokia skausminga, kad ji paveikia ir gretimas skeleto dalis. Simptomas nustatomas naudojant vaizdo gavimo metodus. Kadangi kiekviena kaulo išemija yra skirtinga, terapinės priemonės skiriasi.

Apskritai aseptinė kaulų nekrozė gali būti sėkmingai išgydoma, jei ji nustatoma anksti. Ypač ūmaus užkrėtimo atvejais naudojami vaistai, taip pat radiacija ar chemoterapija. Jei kaulai ar sąnariai visiškai sunaikinami, būtina atlikti chirurgines dirbtinio pakeitimo procedūras. Pastarieji metodai gali sukelti tolerancijos komplikacijas tiems, kurie kenčia.

Gydymas ir terapija

Aseptinės kaulų nekrozės atveju terapinės priemonės stipriai koreliuoja su ligos stadija ir apimtimi bei bendra konkretaus paveikto asmens sveikata.

Lengvų formų gydymu siekiama mechaniškai palengvinti nekrozinį kaulų segmentą, naudojant dilbio atramas ar ortotiką, imobilizaciją ir kineziterapiją su galimu traukos gydymu. Ligos pradžioje hiperbarinis deguonies skyrimas (deguonies terapija) gali būti naudojamas kaip lydimasis ar monoterapinis gydymas, kuris, kaip įrodyta, yra ypač efektyvus esant skausmingai kaulų čiulpų edemai.

Esant ryškesnėms aseptinės kaulų nekrozės formoms, dažniausiai nurodomos chirurginės priemonės, tokios kaip šlaunikaulio galvos reljefo gręžimas (Pridie gręžimas), meduliarinio kanalo dekompresija, koreguojamos osteotomijos, tokios kaip Pertheso ligos variabilioji osteotomija (šlaunikaulio galvos nekrozė), ir transplantacijos su kaulų drožlėmis. Pavyzdžiui, atliekant „Pridie“ gręžimą, yra išgręžta pažeista kremzlės dalis, kad būtų galima sudygti kraujagyslėms ir atitinkamai stimuliuoti audinių regeneraciją.

Meduliarinio kanalo dekompresija arba šerdies dekompresija (šlaunikaulio ar šlaunikaulio galvos nekrozės atveju) siekiama sumažinti intraosinio (kaulo viduje) slėgį ir sulėtinti nekrozinių procesų eigą.

Atliekant perforavimo cilindro atbulinės eigos operaciją, nekrozinės sritys taip pat pašalinamos ir įterpiamas paties kūno atšaukiamas kaulas (kempinė kaulinė trabekulinė sistema), o intertrochanterinė osteotomija nekrozinį židinį išstumia iš pagrindinės streso zonos, sumažina intraosinį slėgį ir skatina kraujagyslių susidarymą (mažų kraujagyslių susidarymą).

Jei galima nustatyti išplėstinį kaulų sunaikinimą, aseptinės kaulų nekrozės gydymui paprastai skiriama endoprotezavimo (dirbtinio sąnario pakeitimo).

„Outlook“ ir prognozė

Aseptinės kaulų nekrozės prognozė priklauso nuo esamo kaulų kraujagyslių infarkto. Jo savybės ir įtaka kaulų ir sąnarių tiekimui yra lemiamos galimybės išgydyti.

Be medicininės priežiūros pacientas patirs skausmą ir apribotą judėjimą. Kadangi organizmas savaime negyja, simptomai išlieka staiga arba sustiprėja. Tokiu būdu gydymo galimybė turi būti klasifikuojama kaip labai mažai tikėtina.

Mediciniškai prižiūrint indus, teigiamos prognozės tikimybė žymiai padidėja. Jei yra kitų ankstesnių ligų, pasveikimo galimybės vėl sumažėja. Pacientams, neturintiems papildomų ligų ir turintiems stabilią imuninę sistemą, pasveikimas įvyksta per kelias savaites ar mėnesius.

Galima visiškai atsisakyti simptomų, tačiau ne visada tai suteikiama. Korekcijos atliekamos chirurginės procedūros metu. Sunkiais atvejais pažeisti sąnariai yra persodinami arba pakeičiami. Gijimo kelias atidėtas, nes organizmas turi susitaikyti su naujomis aplinkybėmis ir pacientas sužino apie naują kūno supratimą.

Po buvimo stacionare reabilitacijos terapija naudojama tiksliniams mokymams ir pratyboms vykdyti. Juose judesių sekos yra optimizuotos ir pritaikytos prie pakitusių galimybių.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo skausmo

prevencija

Kadangi tikslios aseptinės kaulų nekrozės priežastys dar nėra tiksliai išaiškintos, ligos išvengti negalima. Tačiau, pavyzdžiui, lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu, kuris laikomas galimu rizikos veiksniu, turėtų būti atitinkamai traktuojamas. Be to, profilaktiškai skiriant priešuždegiminius vaistus, galima sumažinti aseptinės kaulų nekrozės (osteoradionekrozės) riziką dėl radiacijos.

Priežiūra

Vykdydami tolesnę priežiūrą, pacientai turi reguliariai konsultuotis su ortopedijos chirurgu. Gydytojas atliks įvairius įprastinius tyrimus, tokius kaip ultragarsinis tyrimas, ir, jei reikia, turės tolesnių diskusijų, kurios turėtų leisti įvertinti būklę. Šie reguliarūs tolesni patikrinimai nustatys, ar nekrozė pasitraukė, ar ji išplito.

Remiantis tuo, imamasi tolesnių priemonių, per kurias dar labiau optimizuojamas gijimo procesas. Aseptinė kaulų nekrozė progresuoja palaipsniui, todėl jai reikalinga ilgalaikė tolesnė priežiūra. Pirmiausia pacientai turi apsilankyti pas gydytoją kas mėnesį arba kas dvi savaites. Jei kursas teigiamas, intervalus galima pratęsti.

Nepaisant to, kokia buvo ankstesnė aseptinė kaulų nekrozė, pacientai turi būti tikrinami bent kas keturis – šešis mėnesius. Jei nustatomos komplikacijos, visada reikia atlikti papildomus tyrimus. Tolesnė priežiūra taip pat apima mobilumo patikrinimą.

Kineziterapeutas apžiūrės pacientą ir prireikus pateiks patarimus dėl tolesnio gydymo. Reikalingos išsamios tolesnės priemonės visada priklauso nuo individualios ligos eigos. Gydymo metu pacientai turi kreiptis į gydytoją ir aptarti su jais tolimesnius veiksmus.

Tai galite padaryti patys

Be medicininės terapijos, pacientai, sergantys aseptine kaulų nekroze, patys gali prisidėti prie ligos ir savijautos gerinimo. Laikantis poilsio laiko ir išvengiant streso, terapija naudinga. Gali būti naudingas mechaninis reljefas per ortozes ar ramentus, taip pat nenaudojant kortizono vaistų. Gydantis gydytojas surašo idealų vaistą.

Kineziterapija ir masažai padeda palaikyti ir pagerinti sąnarių judrumą. Kineziterapijos metu galima išmokti pratimų ir atlikti akupresūros judesius, kuriuos vėliau galima naudoti namuose. Patartina palaikyti medicininę terapiją saikingai mankštinantis. Čia turėtų būti švelniai padidinta kraujotaka. Joga ir saikingas mankšta, pavyzdžiui, važinėjimas dviračiu nejudančiu dviračiu, plaukimas ar ėjimas yra geri priedai. Judėjimas teigiamai veikia nuotaiką, taip pat medžiagų apykaitą ir kraujotaką.

Subalansuota mityba taip pat yra aseptinės kaulų nekrozės terapijos dalis. Daugiausia dėmesio skiriama lipidų kiekio kraujyje ir svorio kontrolei ar sumažinimui. Ideali Viduržemio jūros dieta, kurioje yra daug omega-3 riebalų rūgščių, mažai raudonos mėsos ir daug žuvies. Šviežių daržovių ir vaisių neturėtų trūkti. Vengimas alkoholio ir nikotino, kita vertus, skatina terapinę sėkmę. Taip pat gera savistaba ir ankstyvos konsultacijos su gydytoju, jei simptomai atsiranda ar pablogėja.