Gimdos plyšimas (plyšusi gimda)

A Gimdos plyšimas yra dalinis arba visiškas Ašaros gimdos sienelėjekuris dažniausiai būna gimdymo metu ar dirbant. Gimdos dažnis maždaug 1: 1500, gimdos plyšimas yra gana reta, nors ir labai pavojinga gyvybei komplikacija dėl didelio mirtingumo.

Kas yra gimdos plyšimas?

Kaip Gimdos plyšimas į gimdos sienelės plyšimą ar ašarą dažniausiai kreipiamasi gimimo proceso metu. Iš esmės yra skirtumas tarp visiško ašarojimo, kuriame dalyvauja serosa (lygus pilvaplėvės ertmės pamušalas), visų sluoksnių dehiscencija (išsiskyrimas) ir neišsamus ar ekstraperitoninis plyšimas, kuris, jei serosa lieka nepažeista, paveikia tik myometriumą (gimdos sienelės sluoksnis sudarytas iš lygiųjų raumenų) ir užsidaro. nesusidaro kraujavimas į pilvo ertmę, diferencijuojamas.

Paprastai plyšimas yra kūno ir gimdos kaklelio (isthmus uteri) sankirtoje, rečiau silpnoje sienos vietoje („tylusis sub-plyšimas“). Pagrindinis gimdos plyšimo simptomas yra staigus pilvo skausmas, turintis ryškų jautrumą ir staigų gimdymo nutraukimą (nutraukimą).

Dėl kraujo netekimo atsiranda šoko požymiai (hipotenzija, tachikardija, blyški ir šaltai prakaituota oda, padidėjęs sąmonės drumstumas). Be to, negimusio vaiko judesių negalima aptikti po gimdos plyšimo, o širdies garsai yra bradikardiniai (sulėtėję) arba jų nėra.

priežastys

Iš principo a Gimdos plyšimas gimdos sienos laikomosios galios ir esamos apkrovos neatitikimas.

Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, skiriami skirtingi plyšimo tipai. Pavyzdžiui, dėl ankstesnių gimdos pažeidimų, tokių kaip gimdos miomos enukleacija (miomos enukleacija), placentos atsiskyrimo, metroplastikos ar cezario pjūvio, gali atsirasti rando plyšimas. Ankstesnės gimdos operacijos yra dažniausia plyšimo priežastis.

Siauras dubens ir vaisiaus padėties anomalijos (skersinė padėtis, vaiko veido mentopozitorinė padėtis, rankos prolapsas, makrosomija) gali sukelti per daug įtemptą plyšimą. Kita vertus, spontanišką plyšimą gali sukelti endometriozė ar hemangioma. Dėl bambos ar aštrios pilvo traumos (pvz., Ištraukiant žnyplę ar įvykus eismo įvykiui) taip pat gali atsirasti smurtinis ar trauminis gimdos plyšimas.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Gimdos plyšimas praneša apie save įspėjamaisiais signalais. Paveiktos moterys nėštumo metu yra ypač susirūpinusios. Jūs skundžiatės dėl stiprių gimdos skausmų. Visų pirma, vadinamoji darbo audra rodo komplikacijas gimdymo metu. Prieš gimdymą gimdymo dažnis didėja.

Jei gimda plyšta, skausmas jaučiamas iškart. Jie plečiasi už gimdos ribų iki viso pilvo. Besilaukiančios motinos dažnai apibūdina, kaip jaučiamas plyšimas iš vidaus. Dėl sužalojimo atsiranda kraujavimas iš makšties, o tai savo ruožtu gali sukelti šoką. Rūsyje bėga kraujospūdis, padidėja širdies ritmas.

Ant kaktos atsiranda šaltas prakaitas, o per kelias sekundes oda tampa keistai blyški. Šioje situacijoje susitraukimai sustoja. Moterys praranda savo gimimo kontrolę ir nebegali jausti savo vaiko judesių. Gimdos plyšimas pasireiškia maždaug vienai iš 1500 besilaukiančių motinų. Gydytojai išskiria visišką ir neišsamų įtrūkimą. Jei taip atsitiks, motinos šlapime netrukus po gimimo vis tiek bus kraujo.

Diagnozė ir eiga

A Gimdos plyšimas paprastai diagnozuojamas remiantis klinikiniais simptomais. Be to, kiekviena neaiški po gimdymo ir gimdymo metu patirta šoko būklė turėtų būti aiškinama kaip aiškus gimdos plyšimo požymis.

Be to, tam tikri simptomai gali signalizuoti apie gresiantį gimdos plyšimą. Pavyzdžiui, hiperaktyvūs, skausmingi susitraukimai iki perkūnijos (patologiškai padidėjęs darbo aktyvumas), jautrumas apatiniame gimdos segmente dėl išorinio palpavimo, juostinio žiedo pakėlimas virš bambos, neramumas ir nerimas nėščiajai dėl išreikšto skausmo rodo artėjantį gimdos plyšimą.

Tačiau daugeliu atvejų dalinis gimdos plyšimas taip pat gali būti besimptomis. Gimdos plyšimas yra 10 procentų sergančių motinų ir 50 procentų negimusio vaisiaus, todėl gimdos plyšimas yra viena iš rimčiausių ir gyvybei pavojingų akušerinių komplikacijų, todėl jį būtina nedelsiant gydyti skubios medicinos pagalbos priemonėmis.

Komplikacijos

Priklausomai nuo ašaros dydžio, gimdos plyšimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Dažniausiai plyšusi gimda sukelia gausų kraujavimą iš makšties, o tai gali sukelti anemiją. Stiprus pilvo skausmas ir prakaitavimas yra keletas galimų lydinčių simptomų.

Ryškus plyšimas gali sukelti kraujotakos šoką, kartu su lenktyniaujančia širdimi, kraujospūdžio kritimu ir kitais simptomais. Gyvybei pavojingos komplikacijos atsiranda, jei gimdos ašarojimas nėra pašalinamas nedelsiant, intensyviai gydant. Tuomet yra rizika, kad nukentėjusi moteris kraujuos iki mirties ar ištiks širdies priepuolis.

Kraujotakos kolapsas taip pat gali būti pavojingas gyvybei. Dėl gimdos plyšimo sulėtėja vaikų širdies ritmas. Daugeliu atvejų vaikas miršta nuo širdies nepakankamumo ar stipraus kraujotakos šoko. Ryškios gimdos ašaros negalima atmesti ir kitų, dažniausiai rimtų komplikacijų atvejais.

Gydant tokį rimtą plyšimą, rizika kyla dėl paskirtų gimdymą slopinančių vaistų, kurie yra susiję su įvairiu šalutiniu poveikiu ir sąveika. Bet koks gimdos pašalinimas gali sukelti sužalojimus ir infekcijas. Po procedūros sumažėja moters vaisingumas ir atsiranda papildomų fizinių bei psichologinių problemų. Vaiko netektis sukelia toli siekiančias emocines pasekmes atitinkamam asmeniui.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei gimda plyšta, visada reikia kreiptis į gydytoją. Paprastai neatidėliotinas gydymas taip pat yra būtinas, kad nebebūtų komplikacijų ar nusiskundimų, blogiausiu atveju mirus motinai ar vaikui. Dėl to, kai atsiranda pirmieji šio skundo simptomai ar požymiai, būtina kreiptis į medicinos specialistą. Dėl šio skundo reikia kreiptis į gydytoją, jei priešgimdinių susitraukimų dažnis žymiai padidėja. Daugeliu atvejų gimdos plyšimas sukelia stiprų skausmą.

Taip pat kraujavimas iš makšties srities yra susijęs su stipriu pilvo skausmu. Žemas kraujospūdis taip pat gali rodyti gimdos plyšimą, todėl jį turėtų patikrinti gydytojas. Kruvinas šlapimas taip pat gali rodyti šį skundą. Daugeliu atvejų gimdos plyšimą gydytojas gydytų iškart po gimimo. Paprastai negalima numatyti, ar tai sukels tolesnių komplikacijų, ar sutrumpės motinos ar vaiko gyvenimo trukmė.

Gydymas ir terapija

Įvyko ir grėsmė, ir įvykis Gimdos plyšimas nurodomos skubios medicinos pagalbos priemonės. Norėdami slopinti gimdymą, į ūminę tokolizę į veną suleidžiami vadinamieji tokolitikai, kurie sumažina gimdos susitraukimo aktyvumą.

Paprastai į veną leidžiama 0,025 mg fenoterolio (beta-2 simpatomimetiko) boliuso injekcija, kurią galima pakartoti vieną kartą, nerizikuojant negimusio vaiko kraujotakos dekompensacija. Be to, būtinos šoko profilaktinės priemonės.

Įtarus plyšimą, nedelsiant paguldoma į kliniką, kur paprastai atliekama laparatomija (chirurginis pilvo sienos atidarymas) arba, jei yra susitraukimai, cezario pjūvis (cezario pjūvis, cezario pjūvis), jei gimda susitraukia. ) su vėlesne gimdos rekonstrukcija.

Jei kraujavimo negalima sustabdyti arba jei jis yra ypač ryškus, gali prireikti visiškos laparoskopinės histerektomijos arba gimdos ištrynimo (pašalinant gimdą). Jei gimdymo metu įtariama gimdos plyšimas, taip pat atliekamas avarinis cezario pjūvis. Tuo pačiu metu hipovoleminis šokas (sumažėjęs cirkuliuojantis žydėjimas) dėl kraujo netekimo gimdos plyšimo atveju visada turėtų būti gydomas tūriu ir skiriant kraują.

prevencija

Vieną Gimdos plyšimas negali būti užkirstas kelias kiekvienu atveju. Jei jau buvo atlikta chirurginė intervencija į gimdą, plyšimo, ypač rando plyšimo, rizika šiek tiek padidėja, todėl nėštumo eiga turėtų būti atitinkamai kontroliuojama ir kontroliuojama dėl didelio mirtingumo, susijusio su gimdos plyšimais.

Priežiūra

Atliekant gimdos plyšimą, atliekant medicininę priežiūrą, reikia atsižvelgti į paveiktą moterį ir, jei taikoma, negimusį vaiką. Taip pat svarbu, ar pažeidžiami ir gimdos organai. Tolesnė medicininė priežiūra gimdos plyšimo atveju grindžiama tuo, kaip ašarą buvo galima chirurginiu būdu suvaldyti ir kokią žalą motinai (ir vaikui) padarė kraujavimas.

Moteriai, kuriai įtakos turi gimdos plyšimas, pagrindinis dėmesys skiriamas kūno stabilizavimui. Neretai gimdos ašarą lydi į šoką panašūs simptomai, todėl būtina stebėti ir atlikti tolesnius tyrimus.

Be to, žaizdų priežiūra ir prireikus vaistai kraujavimui kontroliuoti nurodomi kaip tolesnė priežiūra. Jei dėl plyšimo buvo atliktas cezario pjūvis, vaikas turi būti atidžiai apžiūrėtas. Dėl gimdos plyšimo kyla pavojus vaikui pilvo srityje ir, be kita ko, sumažėja širdies ritmas. Bet kokia iš to kylanti žala turi būti atitinkamai nustatyta.

Jei gimdos plyšimui gydyti buvo atlikta histerektomija, nukentėjusiųjų tolesnę priežiūrą sudaro ne tik patikrinimai, bet, prireikus, ir psichologinė pagalba. Uždengtos gimdos ašaros, dėl kurios kraujavimas į pilvo ertmę neatsiranda, medicininė priežiūra dažnai nėra būtina. Pakanka stebėti audinį, ypač galimo tolesnio nėštumo metu.

Tai galite padaryti patys

Jei apie šią gimdymo komplikaciją buvo pranešta iš anksto arba buvo rizikos veiksnių, būsimas motinas atidžiai prižiūrėjo gydytojai arba klinikose. Jei, priešingai, būsimas motinas stebina gimdos plyšimo simptomai prieš pat gimdymą, svarbu greitai veikti. Jei pacientė jau yra klinikoje, jai reikalinga intensyvi medicininė priežiūra. Jei ji dar nėra klinikoje, ji turi būti ten greitai gabenama, nes pavojus mirtinai pavojingas ir motinai, ir negimusiam vaikui.

Gimdos plyšimas gydomas chirurginiu būdu. Nepriklausomai nuo to, kaip paaiškėjo situacija, jis patiria didelį stresą atitinkamam pacientui. Arba dėl to, kad jai ir jos negimusiam vaikui iškilo mirtinas pavojus, arba dėl to, kad ji net neteko savo vaiko ir ateityje negalės tapti motina. Norint susidoroti su šia situacija, jai patartina atlikti tolesnį psichoterapinį gydymą. Prisijungimas prie savipagalbos grupės taip pat gali būti naudingas. Pavyzdžiui, svetainė Schmetterlingkinder.de siūlo tiesioginę pagalbą dingusio vaiko atveju. Elternforen.com arba Familienplanung.de puslapiuose taip pat yra naudingos informacijos apie gimdos plyšimą.

Kraujavimas, kuris įvyko, kai gimda plyšo, taip pat galėjo sukelti geležies trūkumą. Todėl pacientui reikia stebėti geležies būklę ir prireikus reguliariai vartoti geležies papildus.