Išsklaidyta intravaskulinė koagulopatija

išplitusi intravaskulinė koagulopatija yra krešėjimo sutrikimas ir gyvybei pavojinga būklė, susijusi su polinkiu kraujuoti. Ligos priežastys yra įvairios - nuo traumos iki karcinomos. Prognozė ir terapija priklauso nuo pagrindinės ligos.

Kas yra paskirstyta intravaskulinė koagulopatija?

Pirmajame patologinio aktyvavimo etape pacientams, vartojantiems koagulopatiją, negalima pastebėti jokių nukrypimų nuo sveikos normos. Nepaisant to, patologinis procesas jau vyksta.
© „Евгений Вершинин“ - akcija.adobe.com

Vidinę sistemą sudaro trombocitai, kraujagyslių endotelis, išorinis kraujagyslių audinys ir krešėjimo faktoriai. Sistema įjungiama sužalojimų atvejais ir pradeda kraujo krešėjimą. Tai sukuria vadinamąją krešėjimo kaskadą, kurios rezultatas yra fibrino kamštis ir uždaroma žaizda. Koagulopatijos yra vidinės sistemos sutrikimai.

Jie skirstomi į minusines koagulopatijas, turinčias padidėjusį polinkį kraujuoti, ir plius koagulopatijas, turinčias polinkį į trombų susidarymą. Koagulopatija taip pat yra skleidžiama intravaskulinė koagulopatija. Tai potencialiai pavojinga gyvybei liga, linkusi kraujuoti. Sergant šia liga, kraujagyslių sistemoje vyksta gausus kraujo krešėjimas, kuris sunaudoja svarbius krešėjimo faktorius.

Kraujo krešėjimui sužalojimų atveju šie krešėjimo faktoriai nebėra arba yra nepakankami dėl suvartojamos kraujagyslių sistemos. Ši koagulopatijos forma yra įgyta būklė, priklausanti vaskulopatijų grupei. Tai yra neuždegiminės kraujagyslių ligos, turinčios kraujagyslių okliuziją.

Medicinos terminai yra sinonimai su terminu „išplitusi intravaskulinė koagulopatija“ Vartojimo koagulopatija ir Defibrinacijos sindromas naudotas. Liga susideda iš trijų fazių: patologinio krešėjimo sistemos aktyvavimo, atpažįstamo krešėjimo potencialo deficito ir defibrinacijos fazės.

priežastys

Vartojimo koagulopatija dažniausiai atsiranda kaip sunki pagrindinė liga. Skiriamos trys trigerių mechanizmų grupės: Be greito protrombino aktyvatorių įsiskverbimo, priežastis gali būti masiškai aktyvi plazmatinė kraujo krešėjimas endogeniniu keliu arba tarpininkų sukelta krešėjimo aktyvacija. Dėl to šokas, kurį sukelia trauma, hipovolemija ir gramneigiamas sepsis, yra įsivaizduojamos išplitusios intravaskulinės koagulopatijos priežastys.

Gyvatės nuodai ar komplikacijos gimdymo metu taip pat gali būti priežastis. Svarbiausios gimimo komplikacijų priežastys yra priešlaikinis placentos atsiskyrimas ir amniono skysčio embolija. Vartojimo koagulopatijos priežastis taip pat gali būti chirurginės prostatos, kasos ar plaučių intervencijos, kurias sukelia padidėjęs protrombino aktyvatorių išsiskyrimas.

Vartojimo koagulopatijos taip pat gali atsirasti sergant Waterhouse-Friderichsen sindromu. To priežastis yra gram-neigiamas endotoksinų poveikis, susijęs su liga. Be to, infekcijos gali sukelti išplitusią intravaskulinę koagulopatiją. Jei įvyksta transfuzija, taip pat gali įvykti masinė hemolizė, kuri taip pat lengvai gali sukelti vartojimo koagulopatiją.

Piktybiniai navikai taip pat gali būti naudojami kaip krešėjimo sutrikimo pagrindas. Šis reiškinys ypač dažnai buvo stebimas greitai suskaidžius piktybinius navikus. Operacijų metu naudojant širdies ir plaučių aparatą ekstrakorporinė grandinė taip pat gali sukelti išplitusią intravaskulinę koagulopatiją.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Pirmajame patologinio aktyvavimo etape pacientams, vartojantiems koagulopatiją, negalima pastebėti jokių nukrypimų nuo sveikos normos. Nepaisant to, patologinis procesas jau vyksta. TFPI ir antitrombinas sunaudojami kraujagyslių sistemoje. Skirtingų krešėjimo kaskados komponentų krešėjimą skatinantis poveikis inicijuoja pasklidąją intravaskulinę koagulopatiją. Organizme yra patologiškai didelis pasiuntinių medžiagų kiekis.

Be histamino ir serotonino, padidėjimas gali paveikti, pavyzdžiui, adrenaliną. Kraujo kapiliaruose, arterioluose ir venulėse susidaro maži krešuliai. Plaučių, inkstų ir širdies kraujagyslės užsikemša. Taip pat gali sutrikti kepenų veikla. Antroje ligos stadijoje trombocitų, krešėjimo faktorių ir inhibitorių stipriai sumažėja, nes jie vartojami kraujagyslėms. Dėl to atsiranda fibrinolizė.

Fibrino skilimo produkto vertės padidėja, o fibrino vertė krinta. Dėl nekryptinio krešėjimo induose sunaudojami kraujo komponentai, kurie yra būtini kraujo krešėjimui. Trūkumo simptomai pirmiausia pasireiškia trombocitais, fibrinogenais ir krešėjimo faktoriais. Organizmas nebegali pats uždaryti pažeistų kraujagyslių ir atsiranda hemoraginė diatezė. Po to eina defibriliacijos stadija.

Be trombocitų ir krešėjimo faktorių, dabar sumažėja ir antitrombino. Trūkumo simptomai kliniškai pasireiškia šoko forma, kuri yra susijusi su daugybiniu organų nepakankamumu dėl trombų ar polinkio kraujuoti. Spontaniškas kraujavimas be sužalojimų gali būti stebimas ant odos ir įvairių organų.

Diagnozė ir eiga

Vartojimo koagulopatija diagnozuojama remiantis laboratoriniais parametrais, tokiais kaip D-dimeris, trombocitų skaičius ir greitoji reikšmė. Be trombocitopenijos, pailgėja PTT, sumažėja Greitoji vertė ir sumažėja antitrombino III kiekis. Be to, galima pastebėti fibrinogeno vartojimą, kuris yra susijęs su kitų krešėjimo faktorių proteolitiniu aktyvinimu ar skilimu.

Prognozė labai priklauso nuo priežasties, gydymo galimybių ir komplikacijų. Su susijusiais simptomais, tokiais kaip inkstų nepakankamumas, prognozė yra gana prasta.

Komplikacijos

Paprastai liga yra gana pavojinga paciento būklė, kurią reikia gydyti bet kokiu atveju. Be vieno, blogiausiu atveju, mirtis gali įvykti. Susidaro kraujo krešuliai, kurie gali užblokuoti kraujagysles progresuodami ligą. Taigi yra mažiau kraujo tekėjimo į širdį ir inkstus.

Daugeliu atvejų kūnas nebegali pats uždaryti pažeistų kraujagyslių, o tai gali sukelti gyvybei pavojingą būklę. Atskiri organai gali sugesti ir pacientas miršta. Ligos diagnozė yra gana paprasta ir aiški, todėl gydymą galima pradėti greitai.

Paprastai gydymas atliekamas medikamentų ir kraujo perpylimo pagalba. Tai lemia teigiamą ligos eigą. Tačiau pacientui būtinas gana ilgas buvimas ligoninėje, o tai labai pablogina gyvenimo kokybę. Net ir po išgydymo nukentėjęs asmuo turi tai atsisakyti ir negali užsiimti sunkia fizine veikla ar sportu. Sėkmingai gydant, gyvenimo trukmė paprastai nėra ribojama.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei po šoko atsiranda kraujavimo požymių, dideli nudegimai, traumos ar sunkus sepsis, gali būti vartojimo koagulopatija. Ši būklė, dar vadinama išsklaidyta intravaskuline koagulopatija, taip pat pasireiškia komplikacijomis gimus, preeklampsija, eklampsija ir amniono skysčių embolija.

Taip pat dėl ​​apsinuodijimo krauju ir chirurginių intervencijų į širdį, plaučius ir vidaus organus komplikacijų. Dažniausiai gydantis gydytojas pats nustatys vartojimo koagulopatiją ir pradės būtinas medicinines priemones.

Lėtinė forma sergantieji kartais gali savarankiškai nustatyti išplitusią intravaskulinę koagulopatiją, remdamiesi simptomais. Jei padidėja kraujavimas ar atsiranda kraujavimo anemijos požymių, pacientai, sergantys kepenų ciroze, širdies nepakankamumu, metastazavusia vėžiu ar hemoblastozėmis, turėtų pasitarti su gydytoju.

Kadangi paskirstyta intravaskulinė koagulopatija beveik visada yra pavojinga gyvybei, bet kuriuo atveju reikia kviesti greitosios pagalbos gydytoją. Pacientai, kurie jau gydomi, turėtų pranešti slaugos personalui ar gydytojui, jei jie įtaria. Jis atliks apžiūrą ir prireikus tiesiogiai pradės gydymą.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Akivaizdi, bet ankstyva koagulopatija susijusi su grįžtamaisiais kepenų, inkstų ir plaučių funkciniais sutrikimais. Viena iš svarbiausių gydymo galimybių šiame etape yra heparinizacija. Jei trombocitų skaičius mažėja grėsmingai, trombozė ir polinkis kraujuoti turi būti laikomi terapijos komplikacijomis. Tokiu atveju heparinizaciją reikia vartoti tik saikingai.

Vėlesniuose sunkios vartojimo koagulopatijos etapuose organai, tokie kaip plaučiai ar inkstai, patiria šoko reakcijas. Hemoglobino koncentracija krinta. Fragmentocitai formuojasi tol, kol beveik visiškai trūksta fibrinogeno. Šioje stadijoje heparinizacija yra vidutinio sunkumo. Kraujavimo atveju skiriamas antitrombino III koncentratas. Jei greitosios vertės yra mažesnės nei 30 procentų, skiriama PPSB.

Taip pat galima skirti fibrinogeno koncentratus, kai koncentracija yra nuo 0,1 g / l. Šiame etape anemija gydoma perpilant kraują. Šviežiai užšaldyta plazma ir faktorių koncentratai yra galutinis ir gana prieštaringai vertinamas gydymo būdas. Vienas iš daugiau naujų terapinių būdų yra rekombinantiniu būdu aktyvuoto baltymo C, kuris yra aktyvus kaip krešėjimo inhibitorius, paskyrimas.

Pirmieji šios srities preparatai turėjo būti pašalinti iš rinkos dėl kraujavimo komplikacijų. Ateitis parengs šioje srityje galbūt taikomus parengiamuosius darbus. Kai kuriose šalyse antifibrinolitiniai vaistai skiriami vartoti vartojant koagulopatiją. Šis žingsnis Vokietijoje laikomas prieštaringai vertinamu.

„Outlook“ ir prognozė

Išplitusi intravaskulinė koagulopatija yra gyvybei pavojinga būklė, kurią galima įgyti kaip įvairių pagrindinių ligų dalį. Šio sutrikimo prognozė priklauso nuo priežasties. Mirtini kursai atsiranda dėl padidėjusio trombų susidarymo ir dėl padidėjusio polinkio kraujuoti vėlesnėse ligos stadijose.

Pirmajame etape susidaro mikrotrombai, kurie išlieka be simptomų arba gali pažeisti įvairius organus, kuriuos tiekia arteriolai, venulės ar kraujo kapiliarai. Tai apima širdį, inkstus, plaučius, kepenis ar antinksčius. Šią stadiją vis dar galima kontroliuoti gydant heparinu, nes tai sumažina kraujo krešėjimą, tačiau vis dar yra pakankamai trombocitų.

Jei antrame etape trombocitų skaičius labai sumažėja dėl didelio jų suvartojimo, padidėja kraujavimo polinkis. Heparino vartoti draudžiama, nes tai tik padidina kraujavimo polinkį. Čia daugiausia prognozuojama remiantis pagrindinių ligų gydymo galimybėmis.

Trečiajai išsklaidytos intravaskulinės koagulopatijos stadijai būdingas visas šoko vaizdas. Be daugelio organų nepakankamumo dėl embolijos, padidėja kraujavimas. Spontaniškas kraujavimas vyksta įvairiuose organuose. Šioje fazėje paciento išgyvenimas priklauso nuo terapinės pagrindinių ligų ir komplikacijų kontrolės.

prevencija

Gydytojai gali užkirsti kelią išsklaidytai intravaskulinei koagulopatijai ir jos komplikacijoms, kasdien stebėdami rizikos grupės pacientų krešėjimo rodiklius. Pacientams, turintiems rizikos veiksnių, kaip prevencinė priemonė skiriamas heparinas.

Priežiūra

Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo neturi jokių tiesioginių tolesnės priežiūros priemonių ar galimybių. Paveiktas asmuo pirmiausia priklauso nuo išsamios šios ligos diagnozės ir gydymo, nes priešingu atveju gali baigtis mirtimi ar kitomis sunkiomis komplikacijomis. Todėl ankstyva šios ligos diagnozė ir ankstyvas gydymas yra priešakyje, nes savęs išgydyti neįmanoma.

Tolesnis kursas labai priklauso nuo tikslios pagrindinės ligos, kurią, be abejo, reikia gydyti ir vengti. Pats gydymas vyksta pasitelkiant vaistus ir perpilant kraują. Pažeistas asmuo yra priklausomas nuo reguliaraus perpylimo, kad palengvintų simptomus.

Vartojant vaistą, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad jo reikia vartoti reguliariai ir laikytis reikiamos dozės. Jei turite klausimų ar neaiškumų, pirmiausia turėtumėte pasitarti su gydytoju. Sergant šia liga taip pat labai svarbu palaikyti ir mylėti draugus ir šeimą, kad gydymas paspartėtų. Tačiau daugeliu atvejų ši liga labai sumažina paciento gyvenimo trukmę.

Tai galite padaryti patys

Išplatinta intravaskulinė koagulopatija pasireiškia žmonėms, kurie įprastai jau gydomi sunkia liga. Organizmas jau nusilpęs ir vyksta medicininė priežiūra.

Dėl susiklosčiusių aplinkybių, savipagalbos galimybėmis siekiama pagerinti situacijos savijautą, nes savarankiškas gydymas yra mažai tikėtinas. Vykdyti gydytojų ar slaugos personalo nurodymus. Nerekomenduojama pakeisti gydymo plano savo atsakomybe, nes gali kilti komplikacijų.

Iš esmės teigiamas požiūris į gyvenimą padeda nukentėjusiesiems geriau susidoroti su negalavimais, kuriuos sukelia liga. Gyvenimo džiaugsmas šiuo metu taip pat turėtų būti sustiprintas. Pokalbiai su žmonėmis, kuriais pasitikite, ar mainai su kitais sergančiais žmonėmis gali padėti kalbėti apie emocinį stresą ir sumažinti baimes. Jei reikia profesionalios pagalbos, reikėtų kreiptis į psichologą.

Dieta turėtų būti subalansuota ir sveika, kad organizmo imuninė sistema gautų pakankamai maistinių medžiagų ir vitaminų. Maistas vartojamas lemiamą vaidmenį tiekiant organus ir stabilizuojant organizmą. Todėl sveiko maisto vartojimas yra nepaprastai svarbus, net turint tokių skundų kaip apetito praradimas.