Subarachnoidinis kraujavimas

A Subarachnoidinis kraujavimas yra ūmus intrakranijinis kraujavimas (į kaukolės ertmę), kuris daugeliu atvejų atsiranda dėl aneurizmos plyšimo ir turi nepalankią prognozę. Subarachnoidinė hemoragija kasmet pasireiškia maždaug 15 iš 100 000 žmonių.

Kas yra subarachnoidinis kraujavimas?

Kaip Subarachnoidinis kraujavimas yra ūmus intrakranijinis hemoragija subarachnoidinėje erdvėje, esančioje tarp arachnoido (voratinklio odos) ir pia mater (kraujagyslinė smegenų dalis), kurie kartu sudaro minkštuosius smegenų dangalus (leptomeninx).

Subarachnoidiniam kraujavimui būdingi simptomai yra staigus, labai ryškus galvos skausmas galvos nugaros srityje („sunaikinamasis galvos skausmas“), pykinimas ir vėmimas, meningizmas (kaklo sustingimas, jautrumas šviesai) ir pirminis sąmonės užtemimas.

Vėliau, dėl didėjančio intrakranijinio slėgio, subarachnoidiniam kraujavimui būdinga sąmonė, koma, kraujotakos ir kvėpavimo sustojimas.

priežastys

A Subarachnoidinis kraujavimas dažniausiai atsiranda dėl smegenų arterijos aneurizmos plyšimo. Smegenų aneurizmą dažniausiai sukelia genetiškai nustatytas kraujagyslių sienelės silpnumas smegenų bazės srityje, todėl kraujagyslėse išsivysto išsipūtimas (aneurizmos), kurios gali sprogti (plyšti) ir sukelti subarachnoidinį kraujavimą.

Aneurizmos plyšimui palankus fizinis krūvis, pavyzdžiui, sunkių daiktų pakėlimas ar lytiniai santykiai.

Be to, retais atvejais galvos trauma, sinusinių venų trombozė (didelių smegenų kraujagyslių užkimšimas smegenyse), angiomos (kraujagyslių apsigimimai), krešėjimo sutrikimai ir kraujagyslių uždegimas gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą.

Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), nikotino vartojimas kartu su hipercholesterolemija (didelis cholesterolio kiekis kraujyje) ir vaistų vartojimas (heroinas, amfetaminai) yra veiksniai, skatinantys aneurizmos pasireiškimą ir tokiu būdu subarachnoidinį kraujavimą.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Pirmasis subarachnoidinio kraujavimo simptomas paprastai yra staigus ir ypač stiprus galvos skausmas, žinomas kaip sunaikinamasis galvos skausmas. Pacientai apibūdina tai kaip nepakeliamą ir niekada anksčiau to nebuvo patyrę panašiai. Skausmas paprastai prasideda kaktoje ar kakle ir tęsiasi per visą galvą, kartais net į nugarą. Tačiau šio simptomo taip pat gali nebūti.

Be to, nukentėjusieji kenčia nuo kaklo sustingimo, pykinimo, vėmimo ir padidėjusio jautrumo šviesai. Kraujospūdis gali pakilti ar sumažėti, pakisti kvėpavimo dažnis, dažnai kisti kūno temperatūra. Pulsas gali plakti nereguliariai ir gali atsirasti paralyžius.

Epilepsijos priepuoliai yra reti. Simptomai yra suskirstyti į penkias klases, pagal kurias galima įvertinti kraujavimo sunkumą. I laipsniui skauda tik nedidelį galvos skausmą. II laipsnis rodo stipresnius galvos skausmus, o kaklas yra standus. Kai pasiekiamas III laipsnis, atsiranda mieguistumas ir nedideli neurologiniai sutrikimai, tokie kaip paralyžius ar ribotas jautrumas.

IV laipsnio subarachnoidinė hemoragija pasireiškia miegant komą. Be to, atsiranda kvėpavimo sutrikimai ir hemiplegija. V laipsnio kraujavimas yra sunkus, o pacientas patenka į komą. Mokiniai nebereaguoja į šviesos dirgiklius ir atsiranda ryškūs neurologiniai sutrikimai.

Diagnozė ir eiga

A Subarachnoidinis kraujavimas diagnozuojamas atsižvelgiant į būdingus simptomus, kai specifiniai simptomai suteikia informacijos apie ligos stadiją. Lengvas galvos skausmas ir kaklo sustingimas yra susijęs su ankstyva stadija (I laipsnis).

Jie sustiprėja tolimesniame kurse ir gali būti kartu su kaukolės nervo nepakankamumu (II laipsnis). Papildomas sąmonės užtemimas ir neurologinio fokusavimo simptomai rodo ligos III laipsnį. Tuomet gali pasireikšti mieguistumas ar mieguistumas (gilus miegas), hemiparezė (hemiplegija), kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai (IV laipsnis), taip pat koma, tempimo mėšlungis ir sutrikusios gyvybinės funkcijos (V laipsnis).

Diagnozė patvirtinama atliekant vaizdavimo procedūras, tokias kaip kompiuterinė tomografija (pirmą savaitę po subarachnoidinio kraujavimo), magnetinio rezonanso tomografija ar juosmens punkcija (nuo 8 dienos). Doplerio sonografija naudojama siekiant atmesti galimas vazospazmas (kraujagyslių spazmus), tuo tarpu angiografija leidžia daryti išvadas apie tikslią aneurizmos vietą.

Subarachnoidinio kraujavimo prognozė prasta. Maždaug pusė nukentėjusiųjų miršta per pirmąsias 30 dienų nuo subarachnoidinio kraujavimo. Be to, nepaisant sėkmingos operacijos, padidėja smegenų funkcijos sutrikimo rizika.

Komplikacijos

Blogiausiu atveju subarachnoidinis kraujavimas gali baigtis mirtimi. Tačiau tai įvyksta tik tuo atveju, jei liga nėra gydoma. Nukentėjusieji pirmiausia kenčia nuo labai stiprių galvos skausmų. Jie taip pat gali plisti į gretimus kūno regionus ir ten sukelti skausmą.

Be to, nukentėjusieji vemia ir jaučia pykinimą. Šie skundai taip pat labai neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. Didelis jautrumas šviesai ir triukšmui taip pat gali pasireikšti subarachnoidine hemoragija ir apsunkinti kasdienį gyvenimą nukentėjusiesiems.

Daugelis pacientų taip pat turi labai standų kaklą ir galbūt jaučia skausmą šioje srityje. Tolesniame subarachnoidiniame hemoragijos eigoje gali atsirasti sąmonė, kurios metu nukentėjęs asmuo gali susižeisti, jei nukris. Kraujavimas paprastai gydomas operacija.

Ypatingų komplikacijų nėra, simptomus galima palengvinti. Tačiau dėl kraujavimo smarkiai padidėja insulto rizika, todėl nukentėjęs asmuo ir toliau reikalauja įvairių terapijų ir tyrimų. Tai taip pat gali sutrumpinti paciento gyvenimo trukmę.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Šią ligą visada turi gydyti gydytojas. Kuo anksčiau bus atpažintas ir gydomas subarachnoidinis kraujavimas, tuo geriau daugeliu atvejų bus tolimesnė ligos eiga. Tik ankstyva diagnozė ir tolesnis gydymas gali užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms ar skundams. Jei subarachnoidinis kraujavimas nebus gydomas, blogiausiu atveju tai gali baigtis mirtimi. Jei atitinkamam asmeniui skauda labai stipriai, reikia pasitarti su gydytoju. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo nebegali susikaupti ir nebegali eiti įprasto kasdienio gyvenimo.

Sustingęs kaklas ir stiprus pykinimas, susijęs su vėmimu, taip pat gali reikšti subarachnoidinį kraujavimą. Kai kurie žmonės yra labai jautrūs šviesai ar yra linkę į epilepsijos priepuolius. Jei toks priepuolis įvyktų, vykite į ligoninę arba nedelsdami kvieskite greitosios pagalbos gydytoją. Paprastai subarachnoidinį kraujavimą gali nustatyti bendrosios praktikos gydytojas. Tačiau tolesniam gydymui reikalingas specialistas ir paprastai operacija. Negalima numatyti tolesnės paciento eigos ir gyvenimo trukmės.

Gydymas ir terapija

Terapinės priemonės yra nukreiptos į vieną Subarachnoidinis kraujavimas dėl intensyvios medicininės priežiūros nukentėjusio asmens bendrosios būklės stabilizavimo. Jei plyšta aneurizma, kraujagyslinis maišelis chirurginės procedūros metu yra atskirtas nuo kraujotakos ir subarachnoidinis kraujavimas sustabdomas.

Tam naudojamos dvi chirurginės procedūros. Atliekant vadinamąją kirpimo procedūrą, aneurizma iš kraujotakos izoliuojama specialiais spaustukais prie kraujagyslių išleidimo angos, kad būtų išvengta tolesnio kraujavimo į kaukolę. Be šios procedūros, kuri atliekama tiesiai ant smegenų, dabar plačiau naudojamas ribojimo procesas naudojamas įterpiant platinos mikro ritę (platinos ritę) į aneurizmą, naudojant kateterį, vedantį per kirkšnies arteriją.

Uždėjus platinos ritę, ritė užsuka ir dėl vėlesnės trombozės ritės akys ir aneurizma uždaromos. Dėl padidėjusios kraujagyslių okliuzijos rizikos pooperaciniu būdu reikia vartoti tinkamą trombozės profilaktiką. Jei jau yra kraujagyslių spazmų (kraujagyslių spazmų) arba jei atitinkamas asmuo yra prastos būklės, operacijos atlikti nereikia, nes dėl padidėjusios insulto rizikos gydymas paprastai būna konservatyvus, kol spazmai išnyksta (mažiausiai 10–12 dienų) ir stengiamasi kiek įmanoma išlaikyti kraujotaką. .

Tam tikslui geriau naudoti kalcio antagonistus, tokius kaip nimodipinas, ir infuzijas, kad būtų praskiestas kraujas, kartu padidinant kraujo tūrį (hipervoleminis hemodilution). Gali prireikti intubacijos ir vėdinimo. Jei subarachnoidinis kraujavimas yra paremtas angioma, jis daugeliu atvejų yra embolizuojamas, kad būtų išvengta pasikartojančio kraujavimo. Be to, būtinas absoliutus lovos poilsis tiek po konservatyvios, tiek po chirurginės terapijos, kad būtų sumažinta pakartotinio kraujavimo rizika.

prevencija

Vieną Subarachnoidinis kraujavimas gali būti užkirstas kelias tik ribotai. Priemonės kovojant su aukštu kraujospūdžiu, susilaikant nuo nikotino ir besaikio alkoholio vartojimo, taip pat siekiant išvengti nutukimo, laikantis sveikos mitybos ir reguliarių mankštų, užkerta kelią aneurizmai ir netiesiogiai subarachnoidiniam kraujavimui.

Priežiūra

Sergantieji subarachnoidiniu hemoragija paprastai turi tik keletą ir tik nedaug stebėjimo priemonių. Dėl šios priežasties pacientas turėtų pamatyti gydytoją, pasireiškdamas pirmaisiais ligos simptomais ir požymiais, kad būtų galima išvengti tolesnių komplikacijų. Paprastai nepriklausomas gydymas negali įvykti, todėl nukentėjęs asmuo priklauso nuo medicininės apžiūros ir gydymo.

Kuo anksčiau pasikonsultuojama su gydytoju, tuo geriau tolimesnė ligos eiga. Daugelis nukentėjusiųjų priklauso nuo chirurginės procedūros, kuri paprastai apima spindulinę terapiją arba chemoterapiją. Reguliarūs gydytojo patikrinimai taip pat yra labai svarbūs po pašalinimo, kad būtų galima nustatyti ir gydyti kitus navikus ankstyvoje stadijoje.

Sergantieji šia liga paprastai turėtų ilsėtis ir ramiai vartoti, o rimtais atvejais reikia laikytis griežto lovos poilsio. Paprastai ši liga nesumažina paciento gyvenimo trukmės, todėl bendros ligos eigos numatyti negalima.

Tai galite padaryti patys

Daugeliu atvejų nukentėjusiųjų kasdienis gyvenimas apibūdinamas heteronomija. Kadangi žala beveik visada yra susijusi su nuolatiniais sutrikimais. Kasdienis gyvenimas turėtų būti pritaikytas pagal sutrikimų sunkumą ir sudėtingumą, o dėmesys visada skiriamas savipagalbai.

Giminaičiai ir globėjai gali padėti nukentėjusiems nuo kasdienio gyvenimo dirbdami pagal „Bobath“ koncepciją. Raumenų tonuso reguliavimas, normalių judesių sekų inicijavimas ir kūno sąmoningumo skatinimas yra trys pagrindiniai aspektai. Tai lemia kasdienį gyvenimą, kuriame palaikomas maisto vartojimas, judumas, pašalinimas, apranga ir skalbimas. Tačiau visada būtina iš anksto išspręsti spazminį paralyžių judant ir išvengti neigiamų dirgiklių, tokių kaip šaltos rankos. Gali būti palaikomos fiziologinės judesių sekos, ypač atliekant kasdienę veiklą, tokią kaip dantų valymas, šukavimas ar valgymas, kur visada reikia sutelkti dėmesį į dvišalius rankų patarimus.

Žmonės, kurie patyrė subarachnoidinį kraujavimą, dažnai kenčia nuo sumažėjusio budrumo. Todėl reikia atitinkamai pakeisti gyvenimo situaciją ir pašalinti blaškymąsi. Nes smegenys laikui bėgant gali prisitaikyti tik prie kelių dirgiklių.

Anosognozija, nepriežiūra ar stūmikų sindromas labai padidina kritimo riziką. Todėl visada reikia atsižvelgti į vengimą kritimo atliekant padėties nustatymą ar mobilizaciją, nes tai sukelia dar daugiau nejudrumo ir priklausomybės.