Mitralinė stenozė

Pagal vieną Mitralinė stenozė suprantamas širdies vožtuvo defektas. Mitralinio vožtuvo angoje yra susiaurėjimas.

Kas yra mitralinė stenozė?

Mitralinė stenozė pastebima dėl dusulio. Tai sukelia kraujo netekimas į plaučius.
© Peter Hermes Furian - „stock.adobe.com“

Medicinoje taip yra Mitralinė stenozė taip pat kaip Mitralinio vožtuvo stenozė žinomas. Mitraliniame vožtuve yra susiaurėjimas, kuris atskiria kairįjį skilvelį nuo prieširdžio. Dėl stenozės sutrinka kraujotaka tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio.

Mitralinio vožtuvo atidarymo plotas paprastai yra nuo 4 iki 6 cm². Jei ši sritis sumažėja iki maždaug 2 cm², mes kalbame apie mitralinę ar mitralinio vožtuvo stenozę. Tai sukuria stiprų susiaurėjimą, kuris dažniausiai sukelia ryškius simptomus. Skundai dar sunkesni, kai širdies vožtuvo atidarymo plotas nukrenta žemiau 1 cm².

Mitralinė stenozė yra vienas iš dažniausiai įgytų širdies defektų. Moterys šia liga serga dažniau nei vyrai. Apskritai, mitralinio vožtuvo stenozė sudaro visus širdies vožtuvų defektus. Europoje nuo širdies vožtuvų ligos kenčia nuo trijų iki keturių procentų visų žmonių.

priežastys

Daugeliu atvejų mitralinę stenozę sukelia reumatinis karščiavimas. Tai sukelia bakterijos, tokios kaip A klasės streptokokai, dažnai paveikiančios širdies vidinę odą. Bakterijos sukelia širdies gleivinės uždegimą (endokarditas), kuris vėliau plinta į mitralinį vožtuvą.

Širdies vožtuvą taip pat sudaro audiniai iš širdies vidinės gleivinės. Kartais mitralinė stenozė pasireiškia tik po 20 ar net 30 metų po reumatinės karštinės. Ūmaus reumatinio karščiavimo atveju maždaug pusei visų pacientų pasireiškia širdies vožtuvo defektas. Mitralinis vožtuvas kalkėja, o tai savo ruožtu sukelia jo susiaurėjimą ir ribotą judėjimą.

Mitralinį regurgitaciją dažnai sukelia uždegiminiai-degeneraciniai procesai arba išgyvenęs širdies priepuolis. Taigi yra rizika, kad šie procesai veikia širdies dalis, kurios yra svarbios stabilizuojant ir atidarant vožtuvo aparatą. Jei šios struktūros yra sutrikusios, mitralinio vožtuvo lapeliai sulankstyti, kai širdis pumpuoja į prieširdį.

Mitralinės regurgitacijos atveju medicinos specialistai išskiria pirminius (organinius) ir antrinius (funkcinius) trigerius. Dažniausios pirminės priežastys yra infekcijos, tiesiogiai pažeidžiančios mitralinį vožtuvą. Kita vertus, jei yra antrinė priežastis, yra pagrindinė liga, kuri neigiamai veikia mitralinį vožtuvą. Kartais už mitralinę stenozę atsakingos autoimuninės ligos.Kai kuriems pacientams širdies vožtuvo defektas jau yra įgimtas.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Mitralinė stenozė pastebima dėl dusulio. Tai sukelia kraujo netekimas į plaučius. Dėl priešinio slėgio skysta kraujo dalis įspaudžiama į plaučių audinį, dėl to deguonis negali patekti į kraują, todėl pacientas kenčia nuo kvėpavimo problemų.

Daugeliu atvejų dusulys pasireiškia fizinio krūvio metu, nes širdis yra aktyvesnė. Sunkiais atvejais kvėpavimo pasunkėjimas yra įmanomas net ramybės metu. Kai kuriuos pacientus taip pat vargina kraujas (hemoptizė). Tai lemia kietų kraujo komponentų išmetimą į plaučius, dėl kurių skrepliai gali parausti rausvai.

Jei mitralinė stenozė trunka ilgą laiką, dėl slėgio galimi širdies pokyčiai. Yra rizika, kad išsiplėtus kairiajam prieširdžiui atsiras prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių virpėjimas vyksta kartu su kraujotakos sutrikimais, todėl yra kraujo krešulių susidarymo pavojus. Jei jie patenka į organizmą, atsiranda papildomų klinikinių skundų.

Dešinėje širdies padermėje dešinėje širdyje atsiranda kraujo netekimas, kuris gali būti pastebimas esant kojų edemai ar padidėjusiai kepenims. Kai kurie pacientai taip pat turi mėlyną odą.

Ligos diagnozė ir eiga

Jei įtariama mitralinė stenozė, gydytojas pirmiausia peržiūri paciento ligos istoriją. Tada vyks fizinis egzaminas. Gydytojas stetoskopu atkreipia dėmesį į įtartinus širdies dūzgimus. Kiti galimi tyrimo metodai yra EKG, rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir echokardiografija arba Doplerio echokardiografija.

Taip pat galima ištirti dešinės arba kairės širdies kateterį. Mitralinės stenozės eiga paprastai yra palankesnė nei kitų širdies vožtuvų defektų. Tačiau sunkiais atvejais be tinkamo gydymo paciento gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja. Nukentėjusiesiems gresia mirtis dėl dešiniojo širdies nepakankamumo arba embolijos.

Komplikacijos

Paprastai mitralinė stenozė gali sukelti pacientui gyvybei pavojingas sąlygas ir nusiskundimus. Liga pirmiausia sukelia dusulį, kuris gali ir toliau sukelti sąmonės praradimą, o blogiausiu atveju - paciento mirtį. Taip pat atskiriems organams nebe tiekiama pakankamai deguonies, kad jie galėtų būti pažeisti.

Nukentėjusieji kenčia nuo kruvino kosulio, nuovargio ir išsekimo. Mitralinė stenozė taip pat padidina kepenis, o tai gali sukelti skausmą ir kitokį diskomfortą. Dėl sumažėjusio deguonies pernešimo oda taip pat tampa mėlyna. Jei mitralinė stenozė negydoma, nukentėjęs asmuo taip pat gali mirti nuo šios ligos.

Daugeliu atvejų gydymas atliekamas vartojant vaistus, kurie gali palengvinti mitralinės stenozės simptomus. Paprastai nėra jokių komplikacijų. Paprastai jie atsiranda tik tuo atveju, jei nėra ankstyvo ligos gydymo. Sunkiais atvejais taip pat gali prireikti operacijos. Negalima visapusiškai numatyti, ar dėl šios ligos sumažės gyvenimo trukmė.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Širdies ritmo sutrikimai ir pažeidimai yra sveikatos sutrikimo požymiai, kuriuos reikia ištirti ir gydyti. Jei kyla kvėpavimo problemų, taip pat reikės išsiaiškinti gydytoją. Susijaudinti galima dėl pasunkėjusio kvėpavimo, padažnėjusio pulso ar greito nuovargio.

Jei dėl išsekimo ar nuovargio dienos įsipareigojimai negali būti įvykdyti, reikia pasitarti su gydytoju. Miego sutrikimus, galvos skausmus, negalavimą ir ligos pojūtį turi įvertinti gydytojas. Jei sumažėja bendras atsparumas ir fizinės veiklos nebegalima atlikti kaip įprasta, reikalingas gydytojas. Kreipkitės į gydytoją, jei pasitraukiate iš socialinės ar sportinės veiklos, jei esate dirglus ar jaučiatės prasčiau.

Jei dėl dusulio atsiranda nerimas ar panika, tam reikia pagalbos. Blyški veido spalva ir mėlyna lūpų spalva rodo nepakankamą organizmo aprūpinimą deguonimi. Gydytojo vizitas yra būtinas, kad nebūtų pavojingos gyvybei būklės. Patinimas ar slėgio jausmas kūne yra tolesni esamos ligos požymiai. Jei išsivysto funkciniai sutrikimai, atsiranda difuzinis skausmo pojūtis arba sutrinka virškinimas, reikalingas gydytojas. Jei kosėja kraujas, turite kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Gydymas ir terapija

Mitralinė stenozė gydoma konservatyviai arba chirurginiu būdu. Lengvais atvejais pacientas turi fiziškai pailsėti ir vartoti vaistus, tokius kaip diuretikai. Jei taip pat yra plautinė hipertenzija, skiriami kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip nitratai. Jei dėl prieširdžių virpėjimo yra širdies embolijos rizika, pacientui skiriami beta adrenoblokatoriai arba kraują skystinantys vaistai, skirti neutralizuoti emboliją.

Jei konservatyvaus gydymo nepakanka norint pagerinti mitralinę stenozę, chirurginė terapija gali būti naudinga norint padidinti ar atkurti susiaurėjusį mitralinį vožtuvą. Balionų išsiplėtimas yra viena iš geriausių praktikų.

Į mitralinio vožtuvo sritį nedideliu kateteriu įdedamas balionas ir pripūstas, dėl kurio širdies vožtuvas išsiplečia. Kita procedūra yra komisurotomija. Šiuo metodu chirurgas pašalina kalcifikuoto vožtuvo audinį ir tokiu būdu atkuria mitralinio vožtuvo funkcionalumą.

„Outlook“ ir prognozė

Mitralinė stenozė yra viena iš lėčiau progresuojančių ligų. Tai reiškia, kad dažnai prireikia metų, kol kliniškai pasireiškia paveiktiems. Mitralinės stenozės taip pat dažnai susijusios su bakterinėmis infekcijomis ir degeneraciniais procesais. Ilgainiui dėl šios ligos smarkiai sumažėja paveiktos širdies pompa. Tai dažnai pasireiškia klinikine išvaizda kartu su dusuliu ir sumažėjusiu paciento atsparumu.

Visiškai negydoma mitralinė stenozė neabejotinai lemtų ankstyvą paciento mirtį. Tačiau kiekvieno paciento prognozė yra skirtinga, ypač todėl, kad mitralinė stenozė yra klastinga, kol galiausiai tampa kliniškai pastebima. Paciento širdis keičiasi anatomiškai ir funkciškai, kad kuo geriau prisitaikytų prie ligos. Tačiau kiekvienam pacientui tai veikia skirtingai.

Tų pacientų, kuriems reikalinga operacija, išgyvenamumas per ateinančius 8 metus yra 89%. Nukentėjusiųjų prognozė iš esmės priklauso nuo to, kokia stipri sergančios širdies siurblinė. Tiems pacientams, kuriems pumpuravimo funkcija yra normalesnė, 10 metų išgyvenamumas yra maždaug 72%. Pacientams, kurių sutrikusi siurbimo funkcija, išgyvenamumas 10 metų yra 32%. Staigios mirties atvejai paprastai būna palyginti reti - maždaug 0,8%.

prevencija

Norint išvengti mitralinės stenozės, rekomenduojama vengti bendrų pagrindinių ligų. Taigi svarbu kovoti su širdies priepuoliu ar diabetu, o tai galima padaryti, pavyzdžiui, laikantis sveikos mitybos.

Priežiūra

Tolesnė priežiūra dėl mitralinės stenozės yra svarbi po chirurginės procedūros, kurios metu buvo naudojamas specialus mitralinis spaustukas. Po nakties klinikos intensyviosios terapijos skyriuje pacientas perkeliamas į įprastą ligoninės palatą maždaug trims – penkioms dienoms. Ten jis gali netrukus vėl atsikelti ir judėti. Paprastai simptomų, tokių kaip dusulys, pagerėjimą galima pajusti iškart po procedūros.

Po operacijos pacientui skiriama tam tikrų vaistų, tokių kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) ar klopidogrelis. Abi priklauso veikliųjų medžiagų grupei, vadinamai trombocitų agregacijos inhibitoriais. Jie turi savybę neutralizuoti trombocitų (trombocitų) susikaupimą kraujyje, o tai gali užkirsti kelią pavojingų kraujo krešulių susidarymui. Nors klopidogrelis skiriamas maždaug mėnesį, mažiau efektyvi acetilsalicilo rūgštis trunka mažiausiai šešis mėnesius.

Jei pacientas taip pat kenčia nuo tokių simptomų kaip širdies nepakankamumas, reikia vartoti kitų vaistų, tokių kaip AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai ar aldosterono antagonistai. Kas tris – šešis mėnesius po operacijos jūsų šeimos gydytojas atliks tolesnį tyrimą. Kartą per metus taip pat reikėtų apsilankyti kardiologe, norint patikrinti širdies ir mitralinio vožtuvo būklę. Taip pat patartina dalyvauti ambulatorinėje širdies nepakankamumo grupėje, baigus stacionarines reabilitacijos priemones.

Tai galite padaryti patys

Adaptacija ir savipagalba nustatant mitralinę stenozę labai priklauso nuo stenozės sunkumo ir nuo galimų lydinčių simptomų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas. Rimtais atvejais, kurie taip pat išreiškiami fiziniu neveiksmingumu ir dusuliu, reikėtų vengti bet kokio fizinio krūvio. Net jei pojūtis subjektyviai yra geresnis, nei būtų galima tikėtis iš objektyvaus tyrimo, kiek įmanoma reikėtų vengti fizinio ir psichinio streso viršūnių. Jei įmanoma, reikėtų vengti psichinio ar psichologinio streso viršūnių, nes staigus simpatinės nervų sistemos streso hormonų išsiskyrimas dėl padidėjusio kraujospūdžio sukelia papildomą stresą kairiajame prieširdyje.

Esant mažiau rimtoms mitralinėms stenozėms, kurios beveik nėra subjektyviai pastebimos įprastinėje kasdieninėje veikloje, rekomenduojamos ištvermės sporto šakos, tokios kaip golfas ir šiaurietiškas ėjimas be neapskaičiuojamų streso piko. Turėtų būti vengiama tokių kamuolių sporto šakų kaip futbolas, tenisas ir rankinys, nes jos yra susijusios su stipriais ir anksčiau nenumatytais streso viršūnėmis. Sportas, turintis dideles statines apkrovas, pavyzdžiui, sunkumų kilnojimas ir kultūrizmas, gali sukelti tokį pat neigiamą poveikį. Todėl nukentėjusieji turėtų susilaikyti nuo tokių sporto šakų. Kiek didelė gali būti individuali našta, reikėtų iš anksto išsiaiškinti išsamiai ištyrus mitralinę stenozę.

Taip pat naudingi atsipalaidavimo būdai, kurie naudoja psichinius pratimus, tokius kaip meditacija ar joga, kad prisidėtų prie gilaus atsipalaidavimo ir palengvintų širdį.