CHAMPVA ir Medicare: ar galiu turėti abu?

• CHAMPVA yra sveikatos draudimo galimybė tam tikriems veteranų išlaikytiniams.
• Už CHAMPVA aprėptį nereikia mokėti priemokos.
• Tuo pačiu metu galite naudoti CHAMPVA ir Medicare.
• „Medicare“ yra pagrindinis mokėtojas, kai jį vartojate kartu su CHAMPVA.

CHAMPVA yra išlaidų pasidalijimo sveikatos apsaugos programa kai kurioms kariškių šeimoms, kurios neatitinka TRICARE reikalavimų. CHAMPVA galite naudoti kartu su Medicare, kai turite teisę į abi programas.

CHAMPA bus antrinis „Medicare“ mokėtojas ir apmokės didžiąją dalį savo kišenės išlaidų.

Kadangi jūs neturite papildomų įmokų, jei turite teisę į CHAMPVA, naudojimas kartu su Medicare gali žymiai sumažinti jūsų sveikatos priežiūros išlaidas. Pažvelkime, kas yra CHAMPVA, kas gali būti kvalifikuotas ir kaip jis veikia kartu su Medicare.

Kas yra CHAMPVA?

Veteranų reikalų departamento (CHAMPVA) civilinė sveikatos ir medicinos programa yra tam tikrų veteranų išlaikytinių sveikatos priežiūros planas. CHAMPVA yra kitokia nei TRICARE programa, kurioje taip pat aptarnaujami kariai, veteranai ir jų šeimos nariai.

TRICARE gali naudotis žmonės, kurie yra:

• aktyvūs ar pensininkai uniformuoti tarnybos nariai
• aktyvių ar pensininkų uniformuotų tarnybos narių sutuoktiniai ar vaikai
• armijos nacionalinės gvardijos ar atsargos nariai
• armijos nacionalinės gvardijos ar atsargos narių sutuoktiniai ar vaikai
• žuvusių karių narių sutuoktiniai ar vaikai
• buvę kariuomenės narių sutuoktiniai
• Garbės medalio gavėjai
• Garbės medalio gavėjų sutuoktiniai ir vaikai

Negalite naudoti CHAMPVA, jei turite ar turite teisę į TRICARE. CHAMPVA padeda aprūpinti išlaikytiniais, kurie negali gauti TRICARE.

Pavyzdžiui, tarnybos nariai, kurie palieka aktyvias pareigas tam tikromis sąlygomis, gali nebūti kvalifikuoti TRICARE. Tačiau jei jų tarnyba sukėlė negalią, jų šeima gali užsiregistruoti į CHAMPVA.

Kokias paslaugas teikia CHAMPVA?

CHAMPVA yra išlaidų pasidalijimo sveikatos draudimo programa. Tai reiškia, kad ji apmokės dalį gautų sveikatos paslaugų kainos, o jūs sumokėsite likusią sumą.

Jūs nemokėsite priemokos už CHAMPVA, tačiau prieš pradedant CHAMPA aprėptį reikia atskaityti 50 USD.

Kai sumokėsite išskaitą, CHAMPVA sumokės vadinamąją „leistiną sumą“ už visas aprėpiamas paslaugas. Paprastai CHAMPVA mokės 75 procentus leistinos sumos, o jūs sumokėsite likusius 25 procentus.

Apima šias paslaugas:

• ligoninės buvimas
• apsilanko pirminės sveikatos priežiūros gydytojas
• specialistų vizitai
• laboratorijos darbas
• kvalifikuota slaugos priežiūra
• globos namai
• greitosios medicinos pagalbos transportavimas
• psichinės sveikatos paslaugos
• receptiniai vaistai

Yra dar dvi visiškai padengtos išmokos. Bet kokio paslaugų teikėjo teikiamos slaugos paslaugos teikiamos 100 proc. CHAMPVA. Taip pat galite nemokamai gauti receptų draudimą, jei naudojatės Veteranų reikalų departamento (VA) „Meds by Mail“ programa.

Draudimas veikia kitaip, jei CHAMPVA naudojate kartu su kitu sveikatos draudimo planu, įskaitant „Medicare“. Kai naudojate CHAMPVA kartu su kitu draudimo planu, CHAMPVA tampa vadinamuoju antriniu mokėtoju.

Tai reiškia, kad pirmiausia bus išrašyta sąskaita už kitą jūsų draudimo planą, o CHAMPVA sumokės likusias išlaidas. Tai gali sutaupyti daug pinigų iš savo kišenės tenkančioms medicinos išlaidoms, tokioms kaip įmokos ar bendro draudimo sumos.

Ar galiu naudotis CHAMPVA?

Jūs galite naudotis CHAMPVA, jei esate išlaikomas vaikas arba esamas ar našlys veterano, kuris atitinka vieną iš šių sąlygų, sutuoktinis:

• yra visam laikui neįgalus dėl su tarnyba susijusių sužalojimų ar negalių
• mirties metu buvo visam laikui ir visiškai neįgalus dėl su tarnyba susijusių sužalojimų ar negalios
• mirė dėl su tarnyba susijusių sužalojimų ar negalios
• mirė aktyvios tarnybos metu

CHAMPVA aprėptis nėra priemokų kaina.

Galite kreiptis dėl CHAMPVA bet kuriuo metu. Turėsite atsiųsti paraišką kartu su dokumentais, kurie patvirtina jūsų tinkamumą. Atsižvelgiant į jūsų aplinkybes, tai gali būti:

• paslaugų įrašai
• santuokos įrašai
• gimimo liudijimai

Taip pat turėsite atsiųsti informaciją apie bet kurį kitą jūsų turimą draudimo planą.

Paprastai jūsų paraiška bus apdorota nuo 3 iki 6 savaičių. Jei jūsų paraiška bus patvirtinta, paštu gausite CHAMPVA kortelę. Galite pradėti naudoti „CHAMPVA“ aprėptį, kai tik gausite savo kortelę.

Kaip CHAMPVA veikia su „Medicare“?

Nuo 2001 m. CHAMPVA naudos gavėjai galėjo naudoti savo aprėptį sulaukę 65 metų amžiaus. Tai reiškia, kad CHAMPVA galima naudoti kartu su Medicare.

Norėdami išlaikyti CHAMPVA aprėptį, turėsite užsiregistruoti „Medicare“. Štai taisyklės, kaip tai veikia:

• Jei jums sukako 65 metai iki 2001 m. Birželio 5 d. Ir tuo metu neturėjote Medicare B dalies, turite būti įtraukti tik į Medicare A dalį, kad išlaikytumėte CHAMPVA aprėptį.
• Jei jums sukako 65 metai iki 2001 m. Birželio 5 d. Ir tuo metu jau buvote įtraukti į B dalį, turite būti įrašyti į A ir B dalis, kad išlaikytumėte CHAMPVA aprėptį.
• Jei jums sukako 65 metai po 2001 m. Birželio 5 d., Turite būti įtraukti į A ir B dalis, kad išlaikytumėte CHAMPVA aprėptį.

Pvz., Tarkime, jums 1999 m. Sukako 65 metai ir užsiregistravote į Medicare A ir B dalis. Negalėsite atsisakyti B dalies aprėpties ir išlaikyti savo CHAMPVA aprėptį. Tačiau jei 1999 m. Jums sukako 65 metai ir esate tik A dalyje, jums nereikės registruotis į B dalį, kad išlaikytumėte savo CHAMPVA aprėptį.

Galite naudoti CHAMPVA kartu su:

• Medicare A ir B dalys, kartu žinomos kaip originalios Medicare
• Medicare C dalis, dar vadinama Medicare Advantage
• ir „Medicare D“ dalis, kuri apima receptinių vaistų aprėptį

Svarbu pažymėti, kad CHAMPVA neapmokės jūsų B dalies priemokos.

Taip pat turėtumėte žinoti, kad užsiregistravę „Medicare“ nebegalite naudotis VA sveikatos priežiūros įstaigomis ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.

Kas pirmiausia moka sveikatos priežiūros išlaidas?

„Medicare“ yra pagrindinis mokėtojas, kai jį vartojate kartu su CHAMPVA. Tai reiškia, kad „Medicare“ bus pirmoji, kuri apmokės bet kokią gautą paslaugą, tada CHAMPVA sumokės likusią sumą.

Naudodamiesi „CHAMPVA“ ir „Medicare“ kartu turėsite labai mažai savo kišenės išlaidų, nes CHAMPVA paprastai mokės bet kokias įmokas ar garantijas.

Galite tikėtis sumokėti:

• nieko iš kišenės už bet kokią paslaugą, kurią tiek Medicare, tiek CHAMPVA padengia
• „Medicare“ padengia 20 proc. „Medicare“ paslaugos draudimo kainą, tačiau CHAMPVA to nedaro
• jūsų CHAMPVA išlaidų pasidalijimas 25 procentais už viską, ką padengia CHAMPVA, bet Medicare to nedaro

Tos pačios taisyklės galioja ir „Medicare“ D daliai. CHAMPVA paims jūsų mokėjimus už visus nurodytus receptus. Taip pat sumokės 75 procentus receptų išlaidų, kurių nepadengia jūsų „Medicare D“ planas.

Savo vaistinėje pateikite savo „Medicare D“ plano kortelę ir CHAMPVA asmens tapatybės kortelę.

Kaip atsakyti į jūsų aprėpties klausimus

Jei nesate tikri, kas mokės už paslaugą, galite iš anksto patikrinti:

• paskambinus į „Medicare“ išmokų koordinavimo ir atkūrimo centrą telefonu 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
• paskambinę CHAMPVA klientų aptarnavimo tarnybai telefonu 800-733-8387, pirmadieniais – penktadieniais nuo 8.05 iki 19.30 val. EST

Ką apie „Medicare Advantage“?

Galite naudoti savo CHAMPVA aprėptį su „Medicare Advantage“ planu. Kadangi „Medicare Advantage“ planai pakeičia „Medicare“ A ir B dalis, „Advantage“ plano turėjimas vis tiek atitinka reikalavimą būti užsiregistravusiam „Medicare“, kad išlaikytumėte CHAMPVA, kai jums sukaks 65 metai.

Jūsų „Medicare Advantage“ planas bus pagrindinis mokėtojas, kaip ir tada, kai turite originalų „Medicare“. CHAMPVA apmokės jūsų mokėjimus ir kitas išlaidas iš savo kišenės.

Jūsų sąskaita pirmiausia atiteks jūsų „Medicare Advantage“ planui, o paskui - CHAMPVA. Daugeliu atvejų neturėsite mokėti iš savo kišenės.

Daugelyje „Medicare Advantage“ planų taip pat yra D dalies aprėptis. Kai naudosite „Medicare Advantage“ planą, kuriame yra D dalis kartu su CHAMPVA, jūsų CHAMPVA išmokos padidins jūsų receptinių mokėjimų kainą.

„Medicare Advantage“ planuose dažnai yra tinklai. Tinklas apima visus paslaugų teikėjus, iš kurių jūsų „Medicare Advantage“ planas apims sveikatos priežiūros paslaugas. Daugeliu atvejų turėsite sumokėti iš kišenės už visas paslaugas, kurias gaunate iš ne tinklo teikėjo.

Tačiau kai naudojate CHAMPVA kartu su savo „Medicare Advantage“ planu, dažnai galite gauti 75 proc. Ne tinklo paslaugų išlaidų.

Kaip pasirinkti sau tinkamus aprėpties variantus?

Norėdami išlaikyti CHAMPVA aprėptį, turite užsiregistruoti originalioje „Medicare“ (A ir B dalys). Taip pat galite pasirinkti užsiregistruoti papildomose „Medicare“ dalyse, tokiose kaip:

• „Medicare Advantage“
• Medigapas
• Medicare D dalis

Geriausias variantas jums priklausys nuo jūsų asmeninių poreikių ir biudžeto.

„Medicare Advantage“, „Medigap“ ir „Medicare D“ planai turi savo įmokas, išskaitymus ir kitas išlaidas. CHAMPVA gali pasiimti dalį šių išlaidų, bet ne jūsų įmokas.

Jums gali net neprireikti papildomų Medicare dalių, jei naudojate CHAMPVA.

Pavyzdžiui, „Medigap“ planai yra skirti padengti „Medicare“ A ir B dalių kišenes. Tačiau kadangi CHAMPVA tai jau daro, kai naudojate jį kartu su „Medicare“, jums gali neprireikti „Medigap“ plano.

Štai keli kiti įprasti scenarijai, į kuriuos reikia atsižvelgti:

Originalus Medicare + CHAMPVA

Tarkime, kad turite CHAMPVA ir „Medicare“ A ir B dalis, ir nusprendėte neužsiimti jokiais kitais „Medicare“ planais.

Jūs mokėtumėte „Medicare B“ priemoką, o „Medicare“ būtų jūsų pagrindinis mokėtojas už visas teikiamas paslaugas. Galite gauti receptus už 25 procentus leistinos sumos vaistinėje arba visiškai padengti, jei naudosite programą „Meds by Mail“ naudodami tik CHAMPVA.

Originalus „Medicare“ + D dalis + CHAMPVA

Turite CHAMPVA, „Medicare“ A ir B dalis bei D dalies planą. Jūs mokėtumėte „Medicare“ B dalies premiją ir priemoką už savo D dalies planą.

„Medicare“ būtų pagrindinis paslaugų ir receptų mokėtojas, o CHAMPVA pasiimtų jūsų įmokas ir garantijas.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Jūs turite CHAMPVA ir „Medicare Advantage“ planą, kuris apima D dalies aprėptį. Už „Medicare Advantage“ planą turėtumėte sumokėti „Medicare B“ priemoką ir priemoką.

„Medicare“ būtų pagrindinis jūsų paslaugų ir receptų mokėtojas, o CHAMPVA pasiimtų jūsų įmokas ir garantijas.

Būdai, kaip sutaupyti „Medicare“ aprėptį

Verta paminėti, kad galbūt galėsite rasti „Medicare Advantage“ ar „Medigap“ planų savo vietovėje su 0 USD įmokomis.

Prieš įsipareigodami įgyvendinti planą, galite įsigyti planų savo vietovėje „Medicare“ svetainėje ir palyginti kainas, tinklus ir teikiamas paslaugas.

Taip pat galite ieškoti santaupų, susijusių su „Medicare“ aprėptimi. Jei turite ribotas pajamas, galite pretenduoti į programas, kurios padėtų sumažinti išlaidas. Šios programos apima:

• Papildoma pagalba, kuri sumažina receptinių vaistų išlaidas
• Medicare taupymo programos, kurios gali sumažinti jūsų A ir B dalių išlaidas

Galų gale tinkamas planas priklauso nuo jūsų poreikių ir biudžeto. Turėsite pasirinkti planą, kuris apima:

• gydytojų, kuriuos norite pamatyti
• visus receptus, kuriuos vartojate
• bet kokių jums reikalingų paslaugų

Taip pat galite ieškoti įmokų savo kainų diapazone ir tų, kurių išlaidas galite valdyti ne savo kišenėje.

Išsinešimas

• CHAMPVA teikia sveikatos priežiūros paslaugas kai kurių JAV karo veteranų išlaikomiems asmenims.
• CHAMPVA apmoka 75 procentus daugumos paslaugų kainos.
• Kai vartojate CHAMPVA kartu su Medicare, CHAMPVA veikia kaip antrinis mokėtojas.
• CHAMPVA nepadengia „Medicare“ įmokų, tačiau padengs didžiąją dalį kitų jūsų sveikatos priežiūros išlaidų.