Protarpinis šlubavimas

Kas yra protarpinis šlubavimas?

Protarpinis šlubavimas reiškia skausmingą kojų skausmą einant ar mankštinantis, kuris praeina pailsėjus. Skausmas gali paveikti jūsų:

• veršelis
• klubas
• šlaunies
• sėdmenis
• pėdos skliautas

Viena protarpinio šlubavimo forma taip pat žinoma kaip kraujagyslių šlubavimas.

Daugeliu atvejų tokio tipo skausmas atsiranda, kai arterijos, tiekiančios kraują kojoms, yra susiaurėjusios arba užblokuotos. Tai ankstyvas periferinių arterijų ligos (PAD) simptomas. Gydymas yra svarbus norint sulėtinti ar sustabdyti PAD progresavimą.

JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų duomenimis, PAD veikia apie 8,5 milijono amerikiečių. Tačiau dauguma žmonių, sergančių PAD, nėra diagnozuoti ir neturi simptomų. Apskaičiuota, kad apie 20 procentų vyresnių nei 65 metų gyventojų dėl PAD turi protarpinį šlubavimą.

Claudication kilęs iš lotyniškojo veiksmažodžio claudicare, o tai reiškia „šlubuoti“.

Kokie yra simptomai?

Protarpinio šlubavimo simptomai skiriasi nuo lengvo iki sunkaus. Skausmas gali apimti:

• skauda
• mėšlungis
• nutirpimas
• silpnumas
• sunkumas
• nuovargis

Jūsų skausmas gali būti pakankamai stiprus, kad apribotų vaikščiojimo ar mankštos laiką. Jei priežastis yra PAD, poilsis 10 minučių malšina skausmą. Taip yra dėl to, kad jūsų poilsio raumenims reikia mažiau kraujotakos.

Kas tai sukelia?

Tarpinis šlubavimas yra dažnas ankstyvas PAD simptomas. Tai sukelia arterijų, kurios tiekia kraują kojoms ir kitur periferiškai, užsikimšimas.

Laikui bėgant ant jūsų arterijų sienelių kaupiasi plokštelės. Plokštės yra jūsų kraujyje esančių medžiagų, tokių kaip riebalai, cholesterolis ir kalcis, derinys. Šios plokštelės susiaurėja ir pažeidžia jūsų arterijas, mažindamos kraujotaką ir mažindamos deguonies patekimą į raumenis.

Kitos galimos protarpinio šlubavimo priežastys (ir kitos sąlygos, galinčios sukelti panašius, bet skirtingus simptomus) gali apimti jūsų raumenis, kaulus ar nervus. Keletas pavyzdžių:

• juosmens stuburo stenozė, kuri spaudžia nervus, nes jūsų stuburo erdvės siaurėja
• nervų šaknų suspaudimas, pavyzdžiui, iš išvaržos juosmens disko
• periferinė neuropatija, susijusi su cukriniu diabetu, kuri gali atsirasti kartu su protarpiniu šlubavimu, kurį sukelia PAD
• klubo, kelio ar kulkšnies artritas
• lėtinio krūvio skyriaus sindromas, kai fizinio krūvio metu kojų raumenyse susidaro spaudimas
• raumens patempimas
• Bakerio cista
• batų kulno aukščio pokyčiai
• giliųjų venų trombozė, kraujo krešulys giliai venoje
• išorinės klubinės arterijos endofibrozė, arterija, tiekianti kraują jūsų kojoms
• fibromuskulinė displazija, neuždegiminė kraujagyslių liga, sukelianti nenormalų arterijos sienelės augimą
• vaskulitidai (būklės, susijusios su kraujagyslių uždegimu ir mirtimi), įskaitant milžinišką ląstelių arteritą, Takayasu arteritą, Buergerio ligą, nodarterinį poliarteritą ar Behçeto ligą

Jaunesniems žmonėms kitos (retos) protarpinio šlubavimo priežastys yra šios:

• poplitealinis įstrigimas arba pagrindinės arterijos už kelio suspaudimas
• cistos susidarymas pagrindinėje arterijoje už kelio
• nuolatinė sėdmens arterija, kuri tęsiasi į šlaunį

Kaip jis diagnozuojamas?

Gydytojas paklaus jūsų simptomų ir ligos istorijos. Jie norės žinoti, kada prasidėjo jūsų simptomai, kiek jie trunka ir kas, atrodo, juos palengvina.

Tiksliau, jie norės sužinoti, ar:

• jaučiate raumenų, o ne kaulo ar sąnario skausmą
• skausmas visada atsiranda nuėjus tam tikrą atstumą
• skausmas praeina, kai ilsitės maždaug 10 minučių

Tai, kiek galite nueiti be skausmo, gali reikšti PAD sunkumą. Jei jūsų poilsis nepraeina, tai gali rodyti protarpinio šlubavimo priežastį, išskyrus PAD. Pavyzdžiui:

• Skausmas nuo stuburo stenozės jaučiamas kaip kojų silpnumas. Tai prasideda netrukus po to, kai atsistoji. Skausmą galima palengvinti palinkus į priekį.
• Skausmas nuo dirginimo iki nervinės šaknies prasideda apatinėje nugaros dalyje ir sklinda koja. Poilsis gali atnešti palengvėjimą.
• Klubo sąnario artrito skausmas yra susijęs su svorio nešimu ir aktyvumu.
• Artritinis (uždegiminis sąnarių) skausmas gali būti nuolatinis, pažeistoje vietoje gali atsirasti patinimas, švelnumas ir karštis. Skausmas sustiprėja dėl svorio.
• Bakerio cistos skausmas gali turėti patinimą ir švelnumą už jūsų kelio. Tai apsunkina veikla, bet neatleidžia poilsio.

PAD rizikos veiksniai

Gydytojas taip pat apžvelgs jūsų galimus PAD rizikos veiksnius, įskaitant:

• tabako rūkymas (tai stipriausias rizikos veiksnys)
• didėjantis amžius (kai kurie tyrimai rodo dvigubą rizikos padidėjimą kiekvienam 10 metų amžiaus padidėjimui)
• cukrinis diabetas
• aukštas kraujo spaudimas
• daug lipidų (cholesterolio ir trigliceridų)
• inkstų funkcijos susilpnėjimas
• lenktynės (PAD rodikliai afroamerikiečiams yra maždaug dvigubai didesni nei afrikiečių amerikiečiams)

Silpnesni PAD rizikos veiksniai yra nutukimas, padidėjęs homocisteinas, padidėjęs C reaktyvus baltymas ir fibrinogenas bei genetiniai veiksniai.

Diagnostiniai tyrimai

Gydytojas jus fiziškai apžiūrės ir gali naudoti kai kuriuos tyrimus, kad patvirtintų protarpinį šlubavimą ir PAD arba nurodytų kitas sąlygas. Jei esate kandidatas į operaciją, gydytojas greičiausiai paskirs įvairius vizualizavimo testus.

Svarbiausias PAD / protarpinio šlubumo atrankos testas yra kulkšnies-brachialinis indeksas (ABI). Šiame tyrime naudojamas ultragarsinis vaizdavimas, siekiant išmatuoti ir palyginti jūsų arterinį kraujo spaudimą kulkšnyje ir rankoje. Kulkšnių sistolinio slėgio ir rankos (brachialinio) sistolinio slėgio santykis rodo PAD sunkumą:

• Didesnis nei 1,0–1,4 ABI laikomas normaliu.
• Priimtina 0,9–1,0 ABI.
• 0,8–0,9 ABI laikomas lengvu PAD.
• 0,5–0,8 ABI laikoma vidutinio sunkumo PAD.
• Mažesnė nei 0,5 ABI laikoma sunkia PAD.

Gali pakakti kulkšnies ir peties indekso, kad PAD būtų diagnozuotas kaip protarpinio šlubavimo priežastis.

Kitas neinvazinis testas naudojamas siekiant nustatyti, ar protarpinį šlubavimą gali sukelti medienos stuburo problema. Taip žiūrima į jūsų eiseną (kaip einate). Jei turite stuburo nervo problemų, jūsų kulkšnies ir kelio kampas gali būti kitoks, nei turint PAD.

Tarp fizinių jūsų kojų PAD simptomų / požymių yra:

• šalta oda
• žaizdos, kurios negyja
• deginant ar skaudant kojas, kol ilsitės
• blizgi oda ir plaukų nebuvimas
• blyški oda, kai koja pakelta
• skubantys garsai (bruitai) kojų arterijose
• nenormalus kapiliarų užpildymo laikas - tai laikas, per kurį reikia užpildyti kraują, po kelių sekundžių spaudimo ant jūsų odos.

Kraštutiniais atvejais liga yra taip išplitusi, kad koją ilsintis gali skaudėti chroniškai, netekti audinių ar atsirasti gangrenos. Manoma, kad šiuos simptomus turi 1 proc. PAD turinčių žmonių.

Kaip tai gydoma?

Periodinio šlubumo gydymas priklausys nuo pagrindinės priežasties.

PAD

Jei jūsų protarpinį šlubavimą sukelia PAD, pirmiausia reikia pakeisti savo rizikos veiksnius:

• Nustokite rūkyti tabako gaminius.
• Sumažinti ir kontroliuoti aukštą kraujospūdį.
• Sumažinkite ir kontroliuokite daug lipidų.
• Pradėkite prižiūrimą mankštos programą.
• Valgykite subalansuotą ir sveiką mitybą (mažai angliavandenių turinti dieta pasirodė naudinga kontroliuojant diabetą ir metant svorį).

Pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti širdies priepuolio, susijusio su PAD, riziką.

Gydytojas gali skirti vaistų, kurie padės sumažinti kraujospūdį ir lipidus. Jie taip pat gali išrašyti vaistų, skirtų pagerinti kojų kraujotaką. Įrodyta, kad antitrombocitiniai vaistai sumažina širdies problemų, susijusių su ateroskleroze ir PAD, riziką, nors jie nepagerina šlubavimo.

Kiti galimi gydymo būdai:

• Kojų arterijų revaskuliarizacijai gali būti naudojama kraujagyslių šuntavimo operacija.
• Perkutaninė transluminalinė periferinių arterijų angioplastika yra minimaliai invazinė procedūra periferinėms arterijoms atblokuoti.
• Angioplastika gali apimti stento padėjimą, kad periferinė arterija būtų atvira, arba aterektomiją.

2015 m. PAD gydymo tyrimų apžvalga pažymėjo, kad šios operacijos / procedūros pagerina kraujotaką, tačiau poveikis negali trukti ir gali būti susijęs su didesniu mirštamumu. Kiekvienas individas yra skirtingas. Aptarkite operacijos privalumus ir trūkumus su savo gydytoju.

Kitos priežastys

Gydymas dėl kitų protarpinio šlubavimo priežasčių apima kojų poilsį, nereceptinius ar receptinius nuskausminamuosius, fizinę terapiją ir, kai kuriais atvejais, operaciją.

Pratimai protarpiniam šlubavimui

Rekomenduojamas protarpinio šlubavimo pratimas yra ėjimas. 2000 m. Metaanalizė rekomendavo:

• Pasivaikščiokite 30 minučių bent tris kartus per savaitę, kad gautumėte kuo daugiau naudos.
• Ilsėkis būdamas šalia savo aukščiausio skausmo taško.
• Vykdykite programą mažiausiai šešis mėnesius.
• Pasivaikščiokite pagal prižiūrimą programą, kad pasiektumėte geriausių rezultatų.

Rezultatai parodė, kad atstumas, kurį žmonės galėjo nueiti, padidėjo vidutiniškai 122 proc.

2015 m. Atliktas tyrimas parodė, kad po trijų mėnesių dalyvių, dalyvavusių prižiūrimoje pėsčiųjų ir edukacinėje programoje, pagerėjimas.

Namų mankštos programos gali apimti kitus kojų pratimus ar ėjimą ant bėgimo takelio. Keli tyrimai pažymi, kad šios programos gali būti patogesnės, tačiau prižiūrima mankšta yra naudingesnė. Vienos apžvalgos metu nustatyta, kad prižiūrimos mankštos programos rezultatai buvo lygiaverčiai angioplastikai, kalbant apie vaikščiojimo pagerėjimą ir gyvenimo kokybę.

Kokia perspektyva?

Periodinio šlubavimo perspektyva priklauso nuo pagrindinės ligos. Bakerio cistos gali būti gydomos ir dažniausiai išgydomos. Taip pat galima gydyti kitas raumenų ir nervų ligas, kad pagerėtų skausmas ir simptomai.

Jei PAD yra protarpinio šlubavimo priežastis, ji yra gydoma, bet neišgydoma. Kineziterapija gali pagerinti pėsčiųjų atstumą. Narkotikai ir chirurgija gali gydyti PAD ir sumažinti jo rizikos veiksnius. Rekomenduojamas agresyvus gydymas, siekiant sumažinti rizikos veiksnius.

Svarbiausias yra bet kokių širdies ir kraujagyslių ligų gydymas. Straipsnyje, parašytame 2001 m., Net 90 procentų žmonių, sergančių protarpiniu šlubavimu, nustatyta, kad serga širdies ir kraujagyslių ligomis. Žmonėms, turintiems protarpinį šlubavimą, yra daug didesnė mirtingumo rizika nei kitiems jų amžiaus žmonėms, kurie to nedaro.

Remiantis 2001 m. Klinikine apžvalga, 5 metų mirtingumas dėl protarpinio šlubavimo dėl visų priežasčių yra 30 proc. Apskaičiuota, kad iš šių mirčių 70–80 procentų galima sieti su širdies ir kraujagyslių ligomis. Naujausiame tyrime nustatyta, kad mirtingumas pagerėjo praėjus 5 metams.

Šiuo metu atliekami tyrimai, siekiant rasti geresnius gydymo būdus, įskaitant genų terapiją ir naujų kraujagyslių augimo didinimo metodus (terapinė angiogenezė). Pasitarkite su savo gydytoju apie dabartinius gydymo būdus, taip pat apie naujus gydymo būdus ir klinikinius tyrimus.