Boerhaave sindromas

Kuriame Boerhaave sindromas tai yra plyšimas (ašarojimas) stemplės sienelėje. Paprastai tai atsiranda dėl padidėjusio slėgio, kurį sukelia stiprus vėmimas. Mirštamumas yra didesnis nei 90 procentų, jei perforacija nėra greitai pašalinama.

Kas yra Boerhaave sindromas?

Boerhaave sindromas turi labai tipiškus simptomus (Mackler triada). Stiprus vėmimas sukelia stiprų skausmą. Tai vadinama vadinamuoju naikinimo skausmu.
© lom123 - sandėlyje.adobe.com

Boerhaave sindromas turi būti atskirtas nuo Mallory-Weiss sindromo. Dėl to gali prasiskverbti gleivinė tarp stemplės ir skrandžio, taip pat trauminės stemplės perforacijos (stemplės plyšimai). Kita vertus, Boerhaave liga apsiriboja pačiu stemplė ir prasiskverbia į visus stemplės sluoksnius. Plyšimas atsiranda spontaniškai ir reikalauja nedelsiant chirurginio gydymo.

Liga yra labai reta, o epidemiologinių duomenų nedaug. Maždaug nuo 10 iki 15 procentų stemplės perforacijų galima atsekti sindromą. Iki 1990 m. Literatūroje žinoma tik apie 900 atvejų. Vyrai kenčia dažniau nei moterys, o tai buvo priskirta didesnei nuo alkoholio priklausomų vyrų daliai. Daugiau nei 80 procentų žinomų atvejų vyrai buvo paveikti Boerhaave sindromo. Liga taip pat retai pasitaiko vaikams, vidutiniškai kenčia 20–40 metų žmonės.

priežastys

Boerhaave sindromo priežastis yra staigus, staigus slėgio padidėjimas vamzdyje. Tuo pačiu metu krūtinėje sukuriamas neigiamas slėgis, kuris yra žinomas kaip intratorakalinis slėgis. Manoma, kad slėgio padidėjimo dydis yra ne toks svarbus kaip greitis, kuriuo slėgis didėja. Taip yra dėl apžiūrų lavonuose. Tai atskleidė apatinio stemplės perforaciją distaliniame trečdalyje, staigiai padidėjus slėgiui nuo 150 iki 200 mmHG.

Daugiau nei 90 procentų plyšimų yra apatiniame trečdalyje kairėje gale. To priežastis yra anatomiškai nustatytas mažas raumenų pasipriešinimas. Paprastai perforacijos priežastis yra masinis vėmimas, dėl kurio jis gavo emetogeninę stemplės perforaciją. Dažniausiai šį vėmimą sukelia per didelis alkoholio vartojimas, kurio organizmas, ypač skrandis, nebegali susitvarkyti.

Kaip rodo literatūra, kitos priežastys gali būti per didelė fizinė įtampa ar per didelis spaudimas. Bet daugybė ligų taip pat gali sukelti spontanišką stemplės plyšimą. Tai apima gastroezofaginio refliukso ligą arba ezofagitą. Pirmoji yra būklė, kai skrandžio sekretas vėl patenka į stemplę.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo vėmimo ir pykinimo

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Boerhaave sindromas turi labai tipiškus simptomus (Mackler triada). Stiprus vėmimas sukelia stiprų skausmą. Tai vadinama vadinamuoju naikinimo skausmu. Be to, gali atsirasti odos emfizema arba tarpuplaučio emfizema. Tai reiškia kylančią ar besiplečiančią dujų kaupimąsi po poodiniu audiniu arba vidurinio sluoksnio srityje.

Taip pat yra ir kitų požymių, kurie gali parodyti Boerhaave sindromą. Viena vertus, gali atsirasti šoko požymių, tokių kaip kraujospūdžio sumažėjimas ir prakaitavimas. Kita vertus, daugeliui žmonių kenčia dusulys (dusulys) ir deguonies trūkumas (cianozė). Taip pat galima vemti kraują, vadinamą hematemezė.

Diagnozė ir eiga

Jei įtariama stemplės plyšimas, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Diagnozė nustatoma atlikus pirmosios pagalbos priemones rentgeno spinduliais. Vaizduose pavaizduoti oro pjautuvai po diafragmos kupolais. Be to, gali būti matomas oro nutekėjimas į tarpuplautį. Kiti tyrimai, kuriuos gali inicijuoti sveikatos priežiūros specialistas, yra ezofagografija ir ezofagoskopija.

Pirmasis yra kontrastinių medžiagų tyrimas. Kontrastinė medžiaga patenka į tarpuplaučio, jei ji yra perforuota. Šis tyrimas laikomas mažiau rizikingu. Esophagoscopy, atvirkščiai, yra endoskopinis stemplės atspindys. Priklausomai nuo atvejo, ašarą taip pat galima susiūti. Tačiau šis metodas gali sukelti komplikacijų ir dar labiau plyšti plyšimas.

Boerhaave sindromą, be kita ko, reikia skirti nuo ūmaus pankreatito, opų perforacijos ir širdies priepuolio. Be to, simptomai yra panašūs į pneumotoraksą, kurio metu oras pleuros erdvėje neleidžia plaučiams plėstis. Be to, siekiant išvengti aortos dissekcijos, reikia atlikti diferencinę diagnozę. Vidinės kraujagyslių sienos plyšta, o tai savo ruožtu sukelia kraujavimą ir pagrindinės arterijos sienelių skilimą.

Širdies priepuoliui atmesti taip pat naudinga pradėti EKG. Taip pat atliekama kompiuterinė tomografija. Vien tik išorinis paciento tyrimas negali būti diagnozuotas.

Komplikacijos

Esant Boerhaave sindromui, mirtis ištinka labai daug atvejų, jei gydymas atliekamas ne iš karto. Paprastai Boerhaave sindromas atsiranda po vėmimo ar vėmimo metu, po kurio pacientas patiria ypač stiprų skausmą. Daugeliu atvejų šis skausmas sukelia sąmonę.

Pacientas kenčia nuo staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, pažeidus širdį ir kitus organus. Taip pat yra panikos priepuoliai ir vadinamojo šaltojo prakaitavimo išsivystymas. Daugelis pacientų kvėpuoja dusliai. Jei vėmimas tęsiasi, kraują taip pat galima vemti.

Jei skubios pagalbos gydytojas negali iš karto gydyti paciento, mirtis gali įvykti. Boerhaave sindromo gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Jis bus sėkmingas, jei jis bus pradėtas iškart po įėjimo ir nedelsiant.

Daugeliu atvejų suinteresuotas asmuo vis tiek turi vartoti antibiotikus po gydymo, kad išvengtų uždegimo ir infekcijų. Jei netinkama higiena arba vaistai negeriami, tai gali sukelti komplikacijų. Žmonės, priklausomi nuo alkoholio, dažniau serga Boerhaave sindromu.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Reikia skubiai gydyti Boerhaave sindromą. Jei šis skundas nebus išnagrinėtas iš karto, pacientas paprastai mirs. Jei sergate Boerhaave sindromu, turite iškviesti greitosios pagalbos gydytoją arba nedelsdami vykti į ligoninę. Deja, nukentėjusiesiems nėra galimybių savipagalbos priemonėmis. Jei po vėmimo atsiranda ypač stiprus skausmas, būtina pasikonsultuoti su greitosios pagalbos gydytoju. Šie skausmai pacientus apibūdina kaip sunaikinimo skausmus.

Dujos taip pat gali kauptis po oda, o tai taip pat yra Boerhaave sindromo požymis. Taip pat reikia iškviesti greitosios pagalbos gydytoją, jei pacientui sunku kvėpuoti ar prakaituoja šaltis. Mėlyna oda ir lūpos taip pat gali rodyti sindromą, todėl jas reikia nedelsiant gydyti. Tačiau daugeliu atvejų pacientai taip pat praranda sąmonę. Paprastai dėl Boerhaave sindromo reikia kviesti greitosios pagalbos gydytoją. Kuo anksčiau tai įvyks, tuo didesni paciento išgyvenimo šansai.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Terapija atliekama atliekant torakotomiją arba laparoskopiją, kurios metu plyšimas susiuvamas. Atliekant torakotomiją, krūtinės ląsta chirurgiškai atidaroma įpjovus vietą tarp šonkaulių. Tai turėtų būti padaryta per 24 valandas nuo plyšimo. Laparoskopijos (laparoskopijos) metu intervencija atliekama pilvo ertmės viduje. Tam tikromis aplinkybėmis Boerhaave sindromas yra plastiškai uždengiamas aplinkiniais audiniais.

Tokiu būdu siūlė stabilizuojama paties kūno audinyje. Po operacijos būtina kartu vartoti antibiotikus, nes yra infekcijos pavojus. Be to, kurį laiką pacientas turi būti intensyviai stebimas. Mirštamumas (mirtingumas) sindromo metu yra nuo 20 iki 40 procentų.

„Outlook“ ir prognozė

Boerhaave sindromas yra ypač sunki liga, kuri negydoma yra mirtina. Jei gydymas pradedamas nedelsiant, mirtingumas sumažėja. Jis vis dar siekia 20–40 procentų.

Gijimo procesą taip pat įtakoja galimos komplikacijos. Net įprasti ligos simptomai, tokie kaip dusulys, kraujotakos šokas ar kraujo vėmimas, gali greitai sukelti mirtį.Mirtis gali įvykti dėl kraujavimo iki mirties, širdies sustojimo ar nepakankamo deguonies tiekimo organizmui ir ypač smegenims. Rizika tampa dar didesnė, jei taip pat atsiranda tokių komplikacijų, kaip mediastinitas ar sepsis. Greičiausia įmanoma operacija prisideda prie hemostazės ir kraujotakos stabilizavimo.

Tolesnis paciento sveikimas dabar priklauso nuo to, kaip stipriai jis jau yra paveiktas deguonies trūkumo organizme. Be to, norint išvengti bakterinės infekcijos ir visų jos komplikacijų (sepsio, mediastinito), būtina nedelsiant gydyti antibiotikais. Sepsis ir mediastinitas gali sukelti mirtį dėl daugelio organų nepakankamumo.

Vienintelis būdas išvengti mirtinos ligos eigos yra chirurginis krūtinės ląstos atidarymas (torakotomija) arba pilvo ertmės atidarymas (laparotomija), siekiant uždaryti ašarą stemplėje, kai naudojamas gydymas antibiotikais plataus veikimo spektro antibiotikais.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo vėmimo ir pykinimo

prevencija

Kaip minėta anksčiau, Boerhaave sindromas yra ypač retas. Tačiau nėra žinomų prevencinių priemonių. Tačiau yra rizikos grupių, kuriose sindromas pasireiškia dažniau. Tai ypač taikoma žmonėms, turintiems rimtų alkoholio problemų.

Priežiūra

Tolesnė priežiūra dėl Boerhaave sindromo priklausys nuo sindromo eigos ir visų komplikacijų, kurios galėjo atsirasti gydymo metu. Jei ašaros stemplėje nustatomos ir gydomos anksti, prognozė paprastai būna gera. Vėlesnėje priežiūroje pagrindinis dėmesys skiriamas reguliariems gydytojo patikrinimams. Be kita ko, gydytojas atliks ultragarsinius tyrimus ir patikrins žaizdų gijimą stemplėje.

Visi lydintys simptomai aptariami paciento konsultacijos metu, o gydytojas gali paskirti tinkamus vaistus. Be to, retas sindromas yra apsaugoti stemplę. Tai pasiekiama pritaikius dietą, kuri vis dėlto turi būti reguliariai pritaikoma prie laipsniškai gerėjančios sveikatos būklės.

Jei trauma buvo gydoma chirurginiu būdu, pacientas pirmiausia turi likti ligoninėje keletą dienų. Jei nebėra jokių komplikacijų, kliniką galima palikti po savaitės. Prieš tai gydytojas atliks galutinį tyrimą ir pateiks pacientui bendrus patarimus dėl higienos, dietos ir streso dėl stemplės.

Praėjus vienai savaitei po to, kai pacientas išėjo iš ligoninės, ENT gydytojas turėtų atlikti kitą patikrinimą, kurio metu pirmiausia tikrinamas žaizdų gijimas ir prireikus koreguojami vaistai.

Tai galite padaryti patys

Boerhaave sindromas gydomas vaistais ir chirurgija. Kaip savipagalbos priemones, rekomenduojamos palaikomos dietinės priemonės ir poilsis. Pacientas neturėtų patirti jokios fizinės įtampos, ypač dienomis po operacijos. Bet kurios chirurginės žaizdos turi būti prižiūrimos pagal gydytojo nurodymus. Jei žaizda atsidaro ar užsikrečiama, patartina kreiptis į gydytoją.

Jei pankreatitas yra dalis ligos, būtina užtikrinti sveiką ir subalansuotą mitybą bei reguliarų skysčių vartojimą. Mediciniškai skiriamus skausmą malšinančius vaistus galima papildyti natūraliais vaistais, pasitarus su gydytoju. Esant ūmiems simptomams, tokiems kaip pykinimas ir vėmimas, rekomenduojami šilti kompresai ar įklotai su tepalais. Pankreatitas turėtų išgydyti per vieną ar dvi savaites, jei pacientas pasirūpina savimi ir palaiko pasveikimą minėtomis priemonėmis.

Jei yra širdies priepuolio požymių, būtina kviesti skubios pagalbos tarnybas. Ligonis turėtų atsidurti ramioje padėtyje, kol atvyks medicinos pagalba. Visi pirmosios pagalbos teikėjai turi nuraminti suinteresuotą asmenį ir širdies sustojimo atveju pradėti gaivinimo priemones, tokias kaip krūtinės suspaudimas. Opos perforacija ar aortos išpjaustymas taip pat yra medicininės pagalbos atvejai, į kuriuos būtina kviesti skubios pagalbos tarnybas.