Tracheo-stemplės fistulė

tracheo-stemplės fistulė jungia vėdinimo vamzdį su stemple, sukeldamas tokius simptomus kaip kosulys ir maisto aspiracija. Šis reiškinys paprastai yra įgimtas ir šiuo atveju paprastai susijęs su trachėjos ir stemplės pažeidimais. Gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Kas yra tracheo-stemplės fistulė?

Fistulės tarp stemplės ir trachėjos, kaip ir visos kitos fistulės jungtys, dažnai atsiranda po chirurginių komplikacijų. Infiltracinis piktybinių navikų augimas taip pat gali būti susijęs su plėtra.
© pixdesign123 - „stock.adobe.com“

Fistulės yra vamzdiniai ryšiai tarp tuščiavidurių organų arba kūno paviršiaus bei organo. Šios sankryžos atitinka patologinius latakus, apjuostas ar išklotus audiniais. Iš esmės fistulės gali susidaryti labai įvairiose vietose.

tracheo-stemplės fistulė atitinka fistulės ryšį tarp trachėjos ir stemplės, t.y., tarp trachėjos ir stemplės. Fistulės jungtys tarp šių dviejų struktūrų gali būti įgimtos ar įgytos formos. Priklausomai nuo anatominio kurso, medicina išskiria skirtingas tracheo-stemplės fistulės formas.

Vienas iš jų yra tracheo-stemplės fistulė ant aklinio stemplės atrezijos maišelio, kuris veda į trachėją ir sukelia nuolatinį rijimą. H-fistulos, atvirkščiai, yra jungtys tarp stemplės ir trachėjos, kurios netrukdo praeiti stemplei.

Atsižvelgiant į jo dydį, ši įgimta fistulė daugiausiai sukelia skysčių troškimą geriant: Trachėjos sistemos tracheo-stemplės fistulė, kuri veda į stemplės atrezijos apatinį akląjį maišą, paprastai yra susijusi su skrandžio refliuksu ir dažniausiai sukelia rimčiausius simptomus.

priežastys

Fistulės tarp stemplės ir trachėjos, kaip ir visos kitos fistulės jungtys, dažnai atsiranda po chirurginių komplikacijų. Infiltracinis piktybinių navikų augimas taip pat gali būti susijęs su plėtra. Iš esmės įgytos fistulės tarp stemplės ir trachėjos yra gana retas reiškinys.

Mažiau nei vienam procentui nukentėjusiųjų ankstesnė tracheostomija yra fistulinio latako formavimosi priežastis. Maždaug penkiais procentais atvejų prieš fistulės susidarymą atsirado piktybiniai stemplės navikai. Mažiau nei vienas procentas pacientų turi pirminius plaučių navikus. Iki šiol minėtos priežastys susijusios tik su įgyta tracheo-stemplės fistulės forma. Priklausomai nuo priežasties, įgytos formos parodo kliniškai skirtingą simptomų vaizdą.

Daugeliu atvejų tracheo-stemplės fistulės yra įgimtos. Tokios įgimtos anomalijos paprastai yra susijusios su stemplės ar trachėjos apsigimimais ir retai pasitaiko kaip atskiri reiškiniai. Įgimta fistulė tarp stemplės ir vėjo vamzdelio atsiranda maždaug vienam ar dviem naujagimiams nuo 2000 iki 4000 gyvų gimimų.

Papildomi apsigimimai pasireiškia iki 70 procentų pacientų. Esant superordinariems sindromams, fistulės yra, pavyzdžiui, Feingoldo sindromo ar beta adrenoblokatorių embriopatijos kontekste.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Pacientams, sergantiems tracheo-stemplės fistulėmis, pasireiškia skirtingi simptomai, atsižvelgiant į fistulės susidarymo vietą ir priežastį. Esant tokioms priežastims, kaip stemplės atrezija, klinikinius simptomus lemia atrezija. Jei fistulės latakas atitinka izoliuotą fistulę, atsiranda kosulio priepuoliai, kurie yra simptominiai ir susiję su chroniškai pasikartojančia aspiracine pneumonija ir meteorizmu.

Pacientai kenčia nuo uždegiminių plaučių reakcijų, nes skrandžio turinys į plaučius patenka per jų trachėją. Be to, paveiktiems žmonėms virškinamajame trakte dažnai būna didelis oro kiekis, nes ryšys tarp stemplės ir trachėjos palengvina oro rijimą.

Be šių simptomų, fistulės latakai tarp dviejų anatominių struktūrų taip pat gali pasireikšti kaip atsisakymas gerti ir mėlyni spalvos pokyčiai bandant išgerti. Be pasikartojančio skysčių ir maisto aspiracijos, gali atsirasti viršutinės skilties atelektazė.

Ligos diagnozė ir eiga

Tracheo-stemplės fistulė diagnozuojama vaizdiniu būdu. Jei įgimtos fistulės yra šioje vietoje, gydytojas paprastai pradeda vaizdą, reaguodamas į atsisakymą gerti ar nuolatinį kosulį. H-fistulės yra lokalizuotos pradedant nuo trachėjos, ypač nuo šešto iki antrojo stuburo lygio.

Tai reiškia, kad šių tipų fistulės yra žymiai didesnės nei stemplės atrezijos. Visais atvejais įrodymai pateikiami rentgeno spinduliais, kurie atliekami atliekant fluoroskopiją ir skiriant kontrastinę medžiagą. Tiksli lokalizacija lemia klasifikaciją į vieną iš antrinių formų. Pacientų, sergančių tracheo-stemplės fistulėmis, prognozė priklauso nuo tikslios fistulės vietos ir pagrindinės ortakio susidarymo priežasties.

Komplikacijos

Pirmiausia, kenčiantieji nuo šios ligos kenčia nuo labai stipraus ir visų pirma nemalonaus kosulio. Tai sukelia kosulio priepuolius, kurie gali žymiai apriboti paveikto žmogaus kasdienį gyvenimą. Taip pat pasitaiko plaučių uždegimas ir infekcija, kurie neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę.

Daugelis sergančiųjų ją uždusina, kad oras patektų į virškinamąjį traktą. Tai sukelia dujas ir vidurių pūtimą. Blogiausiu atveju aspiracija gali lemti ir paciento mirtį. Nurijimas gali būti mirtinas, ypač vaikams. Kadangi ši liga savaime negydo, pacientai visada priklauso nuo gydytojo.

Paprastai gydymas gali būti atliekamas chirurgijos būdu. Tai vyksta be komplikacijų ir nepaprastai palengvina simptomus. Daugiau jokių nusiskundimų nėra. Uždegimai ir infekcijos gydomi vaistais. Paprastai sėkmingas gydymas nesumažina paciento gyvenimo trukmės. Tačiau chirurginis gydymas atliekamas tik pašalinus uždegimą.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Jei kartojasi kosulio priepuoliai ar padažnėja kosulys, reikia išsiaiškinti jo priežastį. Tai yra įspėjamieji organizmo signalai, kurių priežastis turėtų būti nustatyta. Jei maistas vis patenka į vamzdį, jei tas asmuo dažnai užspringsta arba jei nevalingai vemia, būtina medicininė apžiūra.

Atsisakymas valgyti ir gerti skysčius laikomas nerimą keliančiu dalyku. Būtina pasitarti su gydytoju, nes tai gali sukelti gyvybei pavojingą būklę. Padidėjusi kūno temperatūra, vidinis neramumas ir dirglumas rodo sveikatos pablogėjimą. Jei yra kvėpavimo triukšmas, problemos su oro tiekimu ar nerimas, būtina kreiptis į gydytoją.

Virškinamojo trakto sutrikimai, pilvo pūtimas ar patinimas pilve yra kiti esamos ligos požymiai. Jei suinteresuotą asmenį kankina oras, sumažėja mankšta ir sumažėja nemiga, reikia pradėti išsamius medicininius patikrinimus.

Medicininė priežiūra nurodoma taip, kad daugiau nebeblogėtų gyvenimo kokybė. Ūmiose situacijose yra pavojus gyvybei. Todėl, jei trūksta kvėpavimo, atsiranda sąmonės būsena ar panikos priepuolis, reikia įspėti greitosios pagalbos tarnybą. Susijęs asmuo gresia per anksti mirti uždusdamas. Tokiais atvejais dalyvaujantys asmenys turi imtis pirmosios pagalbos priemonių.

Gydymas ir terapija

Tracheo-stemplės fistulės gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Simptominis pačios fistulės gydymas yra lygiavertis invazinei chirurgijai. Šios procedūros metu fistulės latakas yra rišamas. Ryšys tarp stemplės ir trachėjos chirurginiu būdu atskirtas, ir abi sistemos yra visiškai atskiros.

Be tikrojo fistulės gydymo, yra ir priežastinis gydymas, kuris pašalina problemos priežastį. Stemplės atrezijos atveju šis priežastinis gydymas atitinka operaciją, prieš kurią prasiskverbęs sekretas pašalinamas per zondą. Chirurginė korekcija susideda iš viršutinės stemplės dalies pašalinimo.

Pašalintos stemplės dalys yra pašalintos viena su kita. Jei tarp atskirų dalių yra per didelis atstumas, skiriama alternatyvi terapija. Ši terapija paprastai reiškia pratęsiamą stemplės gydymą, kuris trunka kelias dienas ar net savaites.

Po pratęsimo, atstumas tarp dviejų dalių yra idealiai pakankamas, kad galus sujungtų. Jei prailginamasis gydymas neduoda tinkamo rezultato, chirurgas perkelia skrandžio ar žarnyno dalis į krūtinės sritį, kad pakeistų trūkstamą stemplės dalį.

Esamos jungtys su vamzdžiu ar plaučiais yra nutraukiamos ir sandariai uždaromos. Tracheo-stemplės fistulė gali būti gydoma tik tada, kai nebėra jokios aktyvios pneumonijos.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai nuo kosulio ir peršalimo

prevencija

Tracheo-stemplės fistulės galima išvengti tik tiek, kiek galima išvengti stemplės ir kitų pirminių priežasčių.

Priežiūra

Po nesėkmingo tracheo-osfagelinės fistulės gydymo reikia reguliariai sekti tolesnius tyrimus, nes padidėja tracheoephagealinės fistulės pasikartojimo tikimybė pacientams, kurie ją jau turėjo. Šiuo tikslu reikia reguliariai atlikti stemplės ir trachėjos rentgeno ir MRT tyrimus.

Be to, nedelsiant reikia kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia stiprus rėmuo, refliuksas (skrandžio turinio raugėjimas), dažnas rijimas, ypač geriant, ar kvėpavimo sutrikimai, nes tai gali būti tracheo-stemplės fistulės pasikartojimo požymiai. Jei fistulė atsirado kaip operacijos komplikacija, be šių kontrolinių priemonių tolesnių tolesnių priemonių imtis nereikia.

Jei navikas buvo fistulės formavimosi priežastis, svarbu reguliariai tikrinti kraują, nustatant naviko žymenis, kad būtų galima nustatyti naviko pasikartojimą ankstyvoje stadijoje. Jei tracheo-stemplės fistulė buvo įgimta, vaiko vystymosi metu taip pat turėtų būti reguliariai tikrinami stemplės ir vėmimo vamzdeliai, nes retais atvejais fistulė gali vėl išsivystyti paauglystės metu.

Be to, įgimtos tracheoezofaginės fistulės atveju visos genetinės ligos, galinčios sukelti apsigimimus (Feingoldo sindromas, VACTERL asociacija), turi būti gydomos visą gyvenimą. Tinkamą terapiją reikia atskirai aptarti su gydančiu gydytoju.

Tai galite padaryti patys

Tracheo-stemplės fistulė turi būti pašalinta chirurginiu būdu. Pacientas gali paremti gydymą keliomis priemonėmis ir gynimo priemonėmis iš buities ir gamtos.

Visų pirma, žaizda turi būti kruopščiai prižiūrima ir stebima po operacijos, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti komplikacijas. Jei atsiranda skausmas, kraujavimas ar atsiranda kitų neįprastų simptomų, reikia informuoti gydytoją. Taip pat turėtumėte pasitarti su gydytoju, jei yra atkryčio požymių. Gydytojas gali pasiūlyti tinkamų preparatų arba sunkiais atvejais išrašyti tepalų, kuriems reikalingas receptas.

Be to, reikia nustatyti fistulės vystymosi priežastį. Jei fistulė atsirado po operacijos, visada reikalinga išsami naviko prevencija. Visų pirma, esant piktybiniams stemplės navikams ir pirminiams plaučių navikams, naviko ligos rizika yra gana didelė.

Galiausiai pailsėkite ir pailsėkite, nes operacija ir fistulės pašalinimas sukelia didesnį stresą kūnui. Vokietijos vaikų chirurgijos draugijos gairėse nukentėjusiesiems pateikiami papildomi patarimai ir informacija, kuria remiantis dabar galima veiksmingai gydyti tracheo-stemplės fistulę.