Turnyro sindromas

Turnyro sindromas yra gyvybei pavojinga komplikacija, kuri gali atsirasti pakartotinai perfuzuojant kūno dalį, kuri anksčiau buvo ilgą laiką susijusi. Tai gali būti šokas, širdies aritmijos ir negrįžtami inkstų pažeidimai.

Kas yra turnyro sindromas?

Turnyro sindromas taip pat žinomas kaip Reperfuzijos trauma paskirtas. Tai įvyksta, kai kūno dalis, kuriai kelias valandas nebuvo tiekiama kraujo arba jos nebuvo tiekiama, vėl sujungiama su kraujotakos sistema.

Tolerancijos laikas, per kurį išemija (sumažėjusi kraujo tėkmė) gali egzistuoti vėliau nesukeliant turnyro sindromo, yra vidutiniškai apie 6 valandas. Tikslus tolerancijos laikas labai skiriasi kiekvienam asmeniui.

Turniquet sindromas gavo savo pavadinimą iš turnyro ligatūros - chirurginio prietaiso, kuris anksčiau buvo naudojamas atsirišti dideliems kraujagyslių kamienams.

priežastys

Turnyro sindromas iš pradžių atrodo paradoksalu: pasaulietis intuityviai galvoja, kad atkurta kraujotaka į anksčiau aprūpintą kūno dalį nėra grėsminga, o taupanti.

Problema ta, kad užsitęsusi išemija ligatruose galūnėse išbalansuoja medžiagų apykaitą. Reperfuzijos būdu patologiniai medžiagų apykaitos produktai perplaunami į likusį organizmą ir ten gali būti pažeisti. Visų pirma, zonoje, kuriai trūksta deguonies, dėl padidėjusio laktato susidarymo atsiranda acidozė (acidozė).

Yra daugiau deguonies radikalų, kurie gali pakenkti ląstelėms. Po tam tikro laiko įsitvirtina rabdomiolizė, t. H. suskaidyto raumeninio audinio ištirpimas. Mirštančios ląstelės gali sukelti a. Kalio ir mioglobino nėra. Tarpląstelinėje erdvėje išsiskyrusios dalelės sukelia edemą, kuri dėl padidėjusio slėgio pažeidžia aplinkinius audinius.

Dėl pavojaus gyvybei su turnyro sindromu, v. a. Kalis yra atsakingas: jei po reperfuzijos jis pasiskirsto visame organizme ir sukelia sisteminę hiperkalemiją, yra širdies aritmijos rizika, net iki širdies sustojimo.

Tipiški simptomai ir požymiai

• Nekrozė, išemija
• Hiperkalemija
• Acidozė (acidozė)
• Širdies aritmijos
• Inkstų nepakankamumas
• Širdies sustojimas (širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas)

Diagnozė ir eiga

Egzistavimas Turnyro sindromas gali būti atpažįstama vis dar surišta galūne: progresuojantis audinių pažeidimas pastebimas per patinimą, paraudimą ir perkaitimą. Po reperfuzijos beveik visada būna generalizuota edema ir dėl to atsiranda tūrio trūkumo šokas, būdingi tipiški šoko požymiai, tokie kaip blyškumas, kraujospūdžio kritimas ir padažnėjęs širdies ritmas.

Šoko indeksas yra teigiamas. Skausmas, jutimo ir motoriniai trūkumai pasireiškia ant anksčiau pririštos galūnės. Turnyro sindromo diagnozę patvirtina laboratoriniai duomenys: paciento kraujyje pasireiškia sunki metabolinė acidozė ir padidėjęs kalio kiekis. Išleistas mioglobinas taip pat gali sukelti inkstų pažeidimus ir net ūminį inkstų nepakankamumą. Tamsiai ruda šlapimo spalva ir mioglobinurija rodo pavojų inkstams.

Komplikacijos

Turnyro sindromas jau yra rimta komplikacija, kuri negydoma gali sukelti mirtį. Tipiškos sindromo pasekmės yra nekrozė ir išemija. Yra rizika, kad pririšta kūno dalis visiškai nudžius ir turės būti amputuota. Dėl tokios nekrozės dažniausiai būna rimtų širdies ir kraujagyslių problemų bei kraujotakos sutrikimų.

Tai taip pat gali sukelti inkstų nepakankamumą, o blogiausiu atveju - širdies sustojimą. Taip pat gali atsirasti acidozė, per didelis kraujo rūgštėjimas, susijęs su žemu kraujospūdžiu, galvos skausmu, dusuliu ir hiperventiliacija. Po reperfuzijos gali išsivystyti edema, paprastai susijusi su tūrio nepakankamumu ir dideliais šoko simptomais, tokiais kaip kraujospūdžio sumažėjimas ir tachikardija.

Turnyro sindromas visada susijęs su skausmu, jutimo ir motorikos nepakankamumu. Gydant sindromą taip pat kyla rizika. Dializė sukelia tolesnių širdies ir kraujagyslių problemų riziką. Infekcijos ar sužalojimai pradūrimo vietoje taip pat negali būti atmesti.

Dažniausiai pacientui skiriami gana stiprūs skausmą malšinantys vaistai, kurie gali sukelti šalutinį poveikį. Alergija sergantys žmonės gali patirti alergines reakcijas iki anafilaksinio šoko. Neatmetama ir sąveika su kitais vaistais.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Turnyro sindromas yra medicininė būtinoji padėtis. Atitinkamą asmenį turi nedelsdamas gydyti gydytojas. Nekrozės ar hiperkalemijos simptomai rodo reperfuzijos traumą ir jas reikia išaiškinti. Sindromas gali atsirasti dėl ankstesnių ligų arba dėl nelaimingo atsitikimo ar kritimo. Jei įtariama, kad galūnė negauna pakankamai kraujo, reikia atstatyti kraujotaką arba iškviesti gydytoją. Tokie simptomai kaip patinimas ar paraudimas rodo reperfuziją.

Vėliau pasireiškia generalizuota edema ir būdingi šoko požymiai, tokie kaip blyškumas, kraujospūdžio sumažėjimas ar padidėjęs širdies ritmas. Tamsiai ruda šlapimo spalva rodo gresiantį inksto pažeidimą dėl išsiskyrusių mioglobinų. Minėti simptomai yra aiškūs įspėjamieji požymiai, kuriuos reikia nedelsiant išsiaiškinti. Tinkamas kontaktinis asmuo yra šeimos gydytojas arba, esant ūmiems skundams, skubios pagalbos tarnybos. Pacientas turi būti gydomas ligoninėje ir, atsižvelgiant į priežastį, apsilankyti pas kitus specialistus, pavyzdžiui, ortopedijos chirurgą ar kardiologą.

Gydymas ir terapija

Gydymas Turnyro sindromas iš pradžių daugiausia dėmesio skiriama gyvybei pavojingo hipovoleminio šoko ir širdies aritmijos kovai. Metabolinę acidozę galima neutralizuoti hiperventiliacija; jis taip pat gali būti buferizuotas bikarbonato.

Norint išsaugoti inkstą, gali prireikti masinio tūrio skyrimo ir galbūt hemofiltracijos. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo to, kiek anksti įvyksta paveiktos kūno dalies reperfuzija. Jei išemija trunka per ilgai, o audinio pažeidimas yra per didelis, tik amputacija gali užkirsti kelią paciento mirčiai.

Gydant per pirmąsias 4 valandas po išemijos, amputacijos greitis yra tik keturi procentai, o po mažiausiai 12 valandų išemijos - 30–50 procentų atvejų amputacija. Šiuolaikinės intensyvios terapijos priemonės žymiai padidino tikimybę išgyventi žnyplių sindromą, tačiau nereikėtų nuvertinti šio klinikinio vaizdo keliamos grėsmės. Turnyro sindromo po apatinių galūnių išemijos atveju mirštamumas literatūroje vis dar pateikiamas iki 20 procentų.

prevencija

Geriausia prevencija Turnyro sindromas niekada nepririšti kūno dalies ilgiau, nei būtina. Jei susiejimo negalima išvengti dėl kraujo netekimo pavojaus, naudinga paveiktą galūnę atvėsinti prieš reperfuziją - tai sumažina tam tikrą fermento veiklą ir sukelia mažiau kenksmingus metabolinius produktus. Ilgalaikės išemijos atveju amputacija yra vienintelis būdas išgelbėti likusį organizmą nuo turnyro sindromo.

Tai galite padaryti patys

Tam tikrais atvejais savigyda išgydo ar palengvina simptomus. Gerai išbandyti receptai, perduodami kartoms, taupo gydytojo konsultaciją. Tačiau ši terapijos forma netinka gyvybei pavojingoms ligoms, tokioms kaip turnyro sindromas. Ūmus šios ligos gydymas yra neišvengiamas. Reguliariai vykdomas intensyvus medicininis stebėjimas. Jei galūnės nepavyksta išsaugoti, paprastai ją reikia amputuoti. Tada pacientai toliau gyvena su funkcijų sutrikimais.

Nukentėjusieji gali tik nedideliu būdu užkirsti kelią ir taip atmesti žandikaulio sindromo priežastį. Jūs turite įsitikinti, kad dalis kūno niekada nebus pririšta ilgiau, nei būtina. Turnyro sindromas kelia didelį pavojų, ypač mažiems vaikams, nes jie negali pakankamai gerai save išreikšti, o tai reiškia, kad tėvai negali nustatyti tikrosios skausmo priežasties. Net plaukai, įstrigę kojinėse, gali pamesti koją.

Turniquet sindromas kartais sukelia įtarimą dėl piktnaudžiavimo. Nes pasmaugimas gali kilti dėl nusikalstamos veikos. Dėl to nukentėję asmenys turėtų išsamiai išsiaiškinti žnyplių sindromo priežastis ir, jei įtaria, tai susisiekti su vietos policijos nuovada.