Splenektomija

Splenektomija yra medicininis terminas chirurginiam blužnies pašalinimui. Procedūra taip pat vadinama Blužnies išnaikinimas paskirtas.

Kas yra splenektomija?

Splenektomija yra medicininis terminas chirurginiam blužnies pašalinimui. Procedūra taip pat žinoma kaip blužnies pašalinimas.

Slenektomijos metu blužnis pašalinamas chirurginiu būdu. Blužnis yra limfinis organas, kuris yra paverstas į kraują. Jis yra pilvo ertmėje, arti skrandžio. Blužnis organizme atlieka tris funkcijas. Viena vertus, padidėja limfocitų blužnis.

Limfocitai yra baltieji kraujo kūneliai ir yra imuninės sistemos dalis. Kita vertus, blužnis yra svarbi monocitų laikymo vieta. Jie taip pat priklauso baltajam kraujo kūneliui. Trečia, jis naudojamas seniems raudoniesiems kraujo kūneliams (eritrocitams) šalinti ir rūšiuoti. Neišnešiotiems ir vaikams tai taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojant eritrocitus. Taigi blužnis yra labai gerai perpuvęs organas. Dėl blužnies sužalojimo gali kilti pavojus gyvybei. Todėl splenektomija paprastai yra neatidėliotina procedūra sunkiems blužnies sužalojimams, kuriuos lydi gausus kraujavimas.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Svarbi splenektomijos indikacija yra plyšusi blužnis. Tokią blužnies ašarą dažniausiai sukelia bukas pilvo trauma. Pailgos pilvo traumos gali atsirasti, pavyzdžiui, nelaimingų atsitikimų darbe ar sporto metu. Spontaniniai plyšimai yra reti, tačiau gali atsirasti sergant tam tikromis infekcinėmis ar kraujo ligomis. Spontaniniai plyšimai paprastai vyksta prieš nenormalų blužnies padidėjimą (splenomegalija).

Blužnis yra apsuptas kapsule. Jei pažeista tik kapsulė, kraujavimas paprastai būna nedidelis. Jei tuo pačiu metu sužeistas funkcinis audinys, kraujavimas yra žymiai sunkesnis. Kai kuriais atvejais kraujavimas gali atsirasti vėliau. Jei funkcinis audinys yra sužeistas, tačiau kapsulė iš pradžių vis dar nepažeista, blužnies viduje susidaro mėlynė. Didėjant slėgiui, kapsulė plyšta ir staiga atsiranda sunkus kraujavimas į pilvo ertmę. Toks dviejų etapų blužnies plyšimas yra splenektomijos požymis. Neatidėliotinos indikacijos apima, pavyzdžiui, paveldimą sferocitozę ir paveldimą eliptocitozę. Paveldima sferocitozė yra įgimta hemolizinė anemija. Kadangi dauguma eritrocitų yra nenormalios formos, per daug raudonųjų kraujo kūnelių blužnis atmetamas.

Dėl to vystosi anemija. Tik pašalinus blužnį, galima sustabdyti per didelį raudonųjų kraujo kūnelių skilimą. Blužnis taip pat pašalinamas sergant autoimunine hemolizine anemija. Talasemija, kurią reikia perpilti, taip pat yra operacijos indikacija. Talasemija yra raudonųjų kraujo kūnelių liga. Tačiau praeityje blužnis buvo pašalinamas daug dažniau, esant talasemijai. Šiandien mes bandome pereiti prie alternatyvų. Tas pats pasakytina apie pjautuvinių anemijų gydymą.

Jei konservatyvios priemonės nepavyksta, blužnis pašalinamas ir esant idiopatinei trombocitopeninei purpurai (Werlhofo liga). Kitos splenektomijos indikacijos yra trombozinė trombocitopeninė purpura (Moschcowitzo sindromas) ir mielofibrozė blužnies infarkto, kraujavimo, simptominės splenomegalijos atvejais arba esant dideliam kraujo perpylimo poreikiui.

Neatidėliotinose situacijose, kurioms reikia skubių veiksmų, splenektomija atliekama naudojant didelį išilginį pilvo pjūvį. Kitu atveju bambos skerspjūvis gali būti padarytas. Kai blužnis yra aiškiai nurodytas kaip kraujavimo šaltinis, išilginis pjūvis išplečiamas į kairę arba skerspjūvis išplečiamas į viršų. Kraujavimo šaltinis turi būti kuo greičiau nustatytas ir pirmiausia suspaustas vietoje.

Po kruopštaus blužnies patikrinimo priimamas sprendimas dėl tolesnės chirurginės procedūros. Jei kraujavimo vieta yra lengvai prieinama, bus bandoma sustabdyti kraujavimą be splenektomijos. Jei to padaryti nepavyksta, blužninis gumbas užrišamas spaustukais. Dėl to nutrūksta blužnies tiekimas krauju ir kraujavimas iš pradžių sustos. Po to blužnis pašalinamas.

Atliekant suplanuotą splenektomiją, blužnis paprastai pašalinama naudojant kairės pusės pjūvį ant pakrantės arkos. Pirmiausia blužnies pakaušyje esantys blužnies indai pirmiausia užkemšami, o paskui nupjaunami. Tada organas pašalinamas. Splenektomija taip pat gali būti atliekama laparoskopiškai kaip minimaliai invazinė procedūra.

Savo vaistus galite rasti čia

➔ Vaistai gynybai ir imuninei sistemai stiprinti

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Kvėpavimo takų komplikacijos yra dažnesnės po splenektomijos. Gali išsivystyti pneumonija, pleuritas ir atelektazė. Kasos fistulė gali išsivystyti, jei kasos uodega yra pažeista (kasos uodega). Po splenektomijos taip pat dažnesnė tromboembolija. Tai sukelia trombocitų suskaidymas ir dėl to susidariusi trombocitozė. Dėl to nuo 2 iki 5 procentų pacientų, neturinčių blužnies, kenčia nuo gyvybei pavojingos trombozės.

Dėl splenektomijos visą gyvenimą padidėja infekcijos rizika. Ypač bijoma hematogeninių infekcijų, susijusių su pneumokokų, meningokokų ar Haemophilus influenzae infekcijomis. Poglenektomijos sindromas yra ypač sunki bakterinės infekcijos forma po splenektomijos. Tai pasitaiko nuo 1 iki 5 procentų visų operacijų atvejų ir yra susijęs su dideliu mirštamumu. Nuo 40 iki 70 procentų pacientų, sergančių postsplenektomijos sindromu, miršta. Priežastis yra fagocitų sutrikimas dėl blužnies pašalinimo, dėl kurio sumažėja gynyba nuo kapsuliuotų bakterijų.

Post-splenektomijos sindromas atsiranda po kelių dienų ar keleto metų po operacijos. Sindromas dažnai susijęs su Waterhouse-Friderichsen sindromu. Profilaktiniu būdu pacientai po splenektomijos yra skiepijami nuo pneumokokų, meningokokų ir Haemophilus influenzae B. Profilaktiškai taip pat vartojamas budėjimo režimo antibiotikų gydymas arba nuolatinis gydymas antibiotikais.