Stemplės varikozė

Stemplės varikozė yra venų varikozė stemplėje, dažniausiai susijusi su padidėjusiu kepenų nepakankamumu. Maždaug 50 procentų kepenų cirozės yra susijusi su stemplės varikoze, o tai savo ruožtu turi padidintą pavojų gyvybei pavojingą kraujavimą (30 procentų).

Kas yra stemplės varikozė?

Kaip Stemplės varikozė vadinamos varikozinės venos arba stemplės (stemplės) poodinių venų išsiplėtimai (varisai), kurie dažniausiai atsiranda dėl portinės hipertenzijos, kaip progresuojančio kepenų pažeidimo (įskaitant kepenų cirozę).

Dėl sutrikusios kepenų kraujas nebegali netrukdomai tekėti iš kepenų į širdį, todėl jis ieško alternatyvų per stemplės venas. Išsivysto maišus primenančios išsiplėtusios vadinamosios varikozės ar varikozė.

Daugeliu atvejų stemplės varikozė yra diskretiška arba turi keletą simptomų, be to, kad nėra būdingų kepenų cirozės simptomų (įskaitant ascitą, kepenų odos požymius, pavyzdžiui, lūpų ir liežuvio laką, odos arterinių kraujagyslių išsiplėtimą), kurie pasireiškia pilnumo jausmu ir (arba) spaudimu viršutinėje pilvo dalyje ir splenomegalijoje ( Blužnies išsiplėtimas) kaip portalinės hipertenzijos rodiklis.

Be to, kai kuriems pacientams stemplės ir skrandžio pūtimas yra susiję su skrandžio ir poodine hipertenzija (skrandžio gleivinės venų išsiplėtimas).

priežastys

Stemplės varikozė daugeliu atvejų atsiranda dėl portinės hipertenzijos (padidėjęs spaudimas vartų venose). Padidėjęs slėgis vartų venoje paprastai atsiranda dėl kepenų cirozės (išplitusi kepenų liga), kurią gali sukelti piktnaudžiavimas alkoholiu ar hepatitas.

Stemplės varikozė išsivysto maždaug pusei visų, sergančių ciroze. Dėl pažeidimo kepenyse susidaro užpildas, nes kraujas nebegali laisvai tekėti. Dėl to apeinamosios grandinės, vadinamosios portocavalinės anastomozės, pasireiškia srityje tarp portalo venos ir apatinės venos cavos, kuri apima ir hemorojus, ir stemplės venas.

Be to, dėl širdies nepakankamumo ir trombozės ar navikų blužnies venoje, žemesnėje vena cava (žemesnioji vena cava) ir (arba) vartų venoje gali atsirasti stemplės varikozė.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Varikozinės venos stemplės srityje ankstyvosiose stadijose nekreipia į save jokio dėmesio. Retkarčiais pastebimas nedidelis kraujo skonis, kai smulkios traumos atsiranda dėl užspringusių seilių. Jei stemplės varikozės venos smarkiai ašaroja, sergantieji skundžiasi staigiu pykinimu. Tuo pačiu metu jie staiga vemia dideliu kiekiu kraujo.

Gausus skreplis dažnai maišomas su juodo skrandžio turiniu (sutrina kavos tirščiai). Toks skundų protrūkis laikomas medicinine skubia pagalba. Greitas širdies plakimas bando kompensuoti netikėtą kraujo netekimą. Be draugų palaikymo nukentėjusiesiems gresia sąmonė.

Jei nebus imtasi skubių priemonių, kyla didelis paciento mirties pavojus dėl galimo kraujotakos kolapso. Vidutinis kraujavimas iš pradžių lemia našumo sumažėjimą. Dėl to atsiranda rutulio ir kvėpavimo problemų. Jei kraujas patenka į virškinamąjį traktą, daugeliui žmonių tai sukelia diskomfortą skrandžio srityje.

Pridedami spaudimo ir pilnumo jausmai. Dėl kontakto su skrandžio rūgštimi kitas žarnyno judesys pasidaro juodas. Dervos išmatos yra laikomos tikru įspėjamuoju ženklu, rodančiu kraujavimą iš virškinamojo trakto. Stemplės pakitimai dažnai atsiranda kaip portinės hipertenzijos komplikacijos, todėl žmonės kenčia nuo labai specifinių šios pagrindinės ligos požymių.

Tai apima ascitą (ascitą), aiškiai išsikišusias venas bambos srityje ir odos pokyčius (banknoto oda). Akivaizdžiai išsiplėtusios kraujagyslės pasireiškia veido, viršutinės kūno dalies, rankų ir kojų smulkiais ar plokščiais raudonais spalvos pokyčiais. Skiriamieji bruožai yra lako lūpa arba lako liežuvis.

Diagnozė ir eiga

Paprastai bus Stemplės varikozė diagnozuotas remiantis stemplės endoskopiniu tyrimu (esophagogastroduodenoscopy), kuris leidžia padaryti išvadas apie stemplės struktūrų ypatybes ir specifinę ligos stadiją.

Pirmajame etape yra paveiktų venų ektazijos (į maišelį panašūs išsiplėtimai), kurios išnyksta dėl endoskopinio oro įpūtimo. Antrame etape pasireiškia varikozės, iš kurių maždaug 1/3 išsikiša į stemplės liumeną (vidų) ir neišplinta net oro pūtimo metu. Trečiajam etapui būdingas didėjantis stemplės spindžio susiaurėjimas (iki 50 procentų).

Be to, epitelio pažeidimas gali būti pastebimas per rausvas dėmeles. Ketvirtajame etape stemplės lūpas visiškai užpildo varikoidinės virvelės ir galima aptikti daugybę gleivinės erozijų. Neapdorotos stemplės varpos gali perforuoti ir sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą, kurio mirtingumas net ir gydantis yra apie 30 procentų.

Komplikacijos

Dauguma stemplės organų kraujagyslių sienelių yra plonos. Taigi kraujavimas, atsirandantis dėl kraujagyslių ašarų, yra įmanoma komplikacija, neatsižvelgiant į gydymą. Tai daugiausia pasireiškia pacientams, turintiems didesnį apytakos ratą.

Nedidelis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip juodos spalvos išmatos (deguto išmatos), o didesnės kraujagyslių ašaros dėl didelio kraujo netekimo pasireiškia gyvybei pavojingu šoku ir skubia medicinine pagalba. Gydytojai, norėdami išvengti gyvybei pavojingo kraujavimo, stemplės venų varikozą nori kraujuoti naudodami endoskopinius duomenis ir slėgio gradientą vartų venų srityje.

Endoskopiniu požiūriu anomalijos, tokios kaip vadinamosios vyšnios raudonosios dėmės, rodo padidėjusią kraujavimo riziką ir skatina prevencines priemones, tokias kaip beta adrenoblokatorių skyrimas. Kalbant apie slėgio gradientą, tas pats pasakytina apie reikšmes nuo 12 mmHg, kai žymiai padidėjusios slėgio vertės pasisako už kombinuotą gydymo metodą su beta adrenoblokatoriais ir nitratais. Šie prevencinio gydymo etapai netinka ūminiam kraujavimui gydyti. Specialistai gydo ūmius įvykius iki 90 procentų sėkmės procentų, užmerkdami paveiktas arterijas tokiais agentais kaip Polydocanol ar Histoacryl.

Nors endoskopinis gydymas ne visada apsaugo nuo varikozinio kraujavimo iš stemplės, antrojo kraujavimo rizika po negydyto pirmojo kraujavimo padidėja iki 80 procentų. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, stemplės kraujavimas iš varikozinių venų dažnai būna susijęs su tolesnėmis komplikacijomis, tokiomis kaip kepenų koma, jei nėra kepenų ligos terapijos, be gydymo varikoze. Didžiausia gyvybei pavojingų komplikacijų rizika kyla dėl stemplės pūtimo pacientams, sergantiems neišgydytais krešėjimo sutrikimais.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Kadangi stemplės venos išsidėsčiusios kaip patologinės venos apatiniame stemplės trečdalyje, liga atpažįstama tik pažengusiose stadijose skausmu ir dilgčiojimu viršutinėje pilvo dalyje. Pacientas kenčia nuo nuolatinio pykinimo. Be to, skrandžio srityje nuolat jaučiamas spaudimas ir pilnumas. Dėl nedidelio kraujavimo iš varikozės sumažėja jų produktyvumas ir atsiranda nuolatinis išsekimo būsena. Pacientas turi nuolatinį pasąmoninį kraujo skonį burnoje. Jo seilės kruvinos.

Paciento veidas rodo nepatikslintą blyškumą. Neretai pacientus vargina ascitas ir nenormalūs kepenų odos požymiai. Oda ir akys yra geltonos spalvos. Pacientas yra linkęs į kraujavimą ar kraujosruvas labai greitai. Stemplės varikatai tampa aiškiai matomi dėl vėmimo, panašaus į kraują. Išmatos yra dervos ir juodos spalvos. Pacientas yra mieguistas ar net be sąmonės. Pulsas labai padidėja. Tai pavojingi gyvybei įspėjamieji ženklai. Ciklo žlugimas kelia grėsmę. Reikia kuo skubiau suteikti medicininę pagalbą ir pradėti skubias priemones.

Gydymas ir terapija

Priežastinio gydymo metu Stemplės varikozė pagrindinė liga visada bus gydoma. Be to, stemplės varikozei gydyti yra prieinamos įvairios endoskopinės chirurginės procedūros.

Kaip skleroterapijos dalis, naudojant endoskopą, į varierius suleidžiamas vadinamasis sklerozantas (kietiklis). Dėl to varis užsidaro taip, kad į jį nebeteka daugiau kraujo, o audinys miršta. Atliekant obliterijos terapiją, kuri paprastai naudojama varikozės kraujavimui, paveikta venos dalis panaikinama (užblokuojama) skystu audinių klijais, kurie sukietėja iškart po injekcijos į paveiktą veną.

Kita chirurginė priemonė yra vadinamoji ligatūros procedūra, kurios metu ligatūriniai variantai išsiurbiami dangteliu, pritvirtintu prie endoskopo, ir apvynioti guminiu žiedu ar siūlu. Dėl šio susiaurėjimo išsivysto trombozės, dėl kurių audiniai žūva. Be to, kraujavimui sustabdyti iš anksto gali būti naudojamas į balioną panašus zondas (pvz., Sengstaken-Blakemore zondas, Linton zondas).

Kraujo tėkmę paveiktoje srityje taip pat galima sumažinti vartojant somatostatiną ar vazopresiną. Po stemplės varikozės perforavimo, bendrosios priemonės apima nuolatinį gyvybinių funkcijų stebėjimą, prireikus - intubaciją, prevencinį gydymą antibiotikais dėl sepsio pavojaus ir intraveninį tūrio skyrimą.

Profilaktinė priemonė gali būti skiriama vaistų terapija (beta adrenoblokatoriai, spironolaktonas, nitratai) arba chirurginė (šunto chirurgija), kad būtų išvengta stemplės varikozės pasikartojimo ir (arba) kraujavimo.

prevencija

Apraiška Stemplės varikozė to galima išvengti nuosekliai ir anksti gydant pagrindinę ligą. Jei yra kepenų cirozė, reikia vengti griežto abstinencijos nuo alkoholio, kad būtų išvengta stemplės pūtimo.

Tai galite padaryti patys

Žmonės, kuriems diagnozuotas stemplės varikozė, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į savo maisto vartojimą kasdieniame gyvenime. Maistas, kuriame yra kietų ar aštrių bet kokios formos elementų, neturėtų būti valgomas.

Kalbant apie žuvį, džiūvėsėlius ar traškučius, ryjant, maisto komponentai gali sukelti komplikacijų. Valgydami kaulavaisius, taip pat turėtumėte įsitikinti, kad kauliukai iš anksto pašalinti. Prieš valgant reikėtų patikrinti ne tik žalią maistą, bet ir perdirbtus produktus, tokius kaip pyragai.

Valgydami visi maisto komponentai turėtų būti pakankamai sumalti burnoje pirkimo proceso metu. Negalima nuryti daug maisto. Stebėjimo kraujagyslių sienelės gali būti pažeistos bet kuriuo metu. Kadangi tai gali sukelti sunkų kraujavimą per trumpą laiką, gyvybei pavojinga būklė gali išsivystyti per kelias minutes.

Į burną negalima dėti pašalinių daiktų, tokių kaip žaislai, daiktai ar monetos. Yra rizika, kad jie gali netyčia patekti į gerklę ir būti praryti. Jei atitinkamas asmuo nešioja breketus ar protezus, juos reikia tikrinti kasdien, kad įsitikintumėte, ar jie tvirtai pritvirtinti. Jei atsirastų raiščių, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.