Skriemulio pažeidimas

Skriemulio pažeidimas yra ilgo bicepso sausgyslės žiedinio raiščio pažeidimas, kai jis patenka į bicepso griovelį. Tai įvyksta dėl nelaimingo atsitikimo sužeidimo arba susilpnėjus sausgyslės tvirtinimui, kuris su amžiumi tapo trapus. Pasirinkta terapija yra tenotomija.

Kas yra skriemulio pažeidimas?

Skriemulio pažeidimas yra peties sąnario ilgos bicepso sausgyslės pažeidimas. Ilgoji bicepso sausgyslė prasideda nuo viršutinio peties sąnario lizdo krašto, iš kur jis laisvai eina per sąnario vidų, kurį galiausiai palieka per žastikaulio galvos bicepso griovelį.

Palyginti su trumpa bicepso sausgysle, esančia už peties sąnario, ilga bicepso sausgyslė yra linkusi į traumas ir perkrauti dėl padidėjusio kelio sąnario srityje. Pečių sąnario dalis, kuria ji praeina, vadinama skriemulio sistema. Tai jungiamojo audinio kilpa, sudaryta iš skirtingų sausgyslių skyrių ir raiščių.

Įtraukiamos sausgyslės supraspinatus ir pakaušio sausgyslės dalys, taip pat korachumeralinis raištis ir viršutinis glenohumeralinis raištis. Sveikame peties sąnaryje ši kilpa visiškai uždengia ilgąją bicepso sausgyslę, nes ji yra skirta užkirsti kelią ilgai sausgyslei išslysti iš tarpslankstelinio sulpo, dėl ko atsirastų nestabilumas.

priežastys

Esant degeneraciniams peties sąnario pokyčiams, gali būti smarkiai sutrikdytas ilgojo bicepso sausgyslės nukreipimas. Taip pat vadinamosios rotatoriaus manžetės ašaros atveju - peties trauma, kurios metu suplyšta viena ar daugiau keturių raumenų, sudarančių rotatoriaus rankogalį, sausgyslių.

Visų pirma, kai pažeidžiama pakaušio raumens sausgyslė, peties sąnario ilgoji bicepso sausgyslė gali palikti savo pradinę vietą sulcus bicipitis humeri ir patekti į pagrindinį sąnarį, vadinamą articulatio humeri. Trumpai tariant: skriemulio pažeidimas paprastai atsiranda pažeidus pakaušio sausgyslės dalis. Išorinis sukimasis ar hiperfleksinė trauma lemia bicepso sausgyslės raiščių perkrovą, o blogiausiu atveju - pakaušio sausgyslės plyšimas visiškai sunaikinant skriemulio sistemą.

Tai tiesiogiai lemia bicepso sausgyslės išsidėstymą nuo bicepso griovelio ir taip pat gali paveikti jaunesnius pacientus, pavyzdžiui, nukritus snieglentei. Vyresniems pacientams skriemulio pažeidimo priežastis paprastai yra laipsniškas sausgyslių tvirtinimo silpnėjimas, kuris su amžiumi tapo trapus. Dėl šios priežasties, net ir neįvykus priežastinei avarijai, gali atsirasti laipsniškas pakapsulės sausgyslės plyšimas ir dėl to atsirandantis ilgojo bicepso sausgyslės nestabilumas.

Simptomai, požymiai ir negalavimai

Skriemulio sužalojimas sukelia apribotus ar sudirgusius judesius. Dėl skriemulio sistemos, kuri tikrai kamauja, nestabilumo, ilgoji bicepso sausgyslė gali būti uždegusi, todėl skausmas pirmiausia pasireiškia žasto priekyje. Be to, skriemulio pažeidimas palaipsniui trina aplinkines sąnarių dalis.

Rezultatas gali būti peties sąnario osteoartritas ir retinimas bei vėliau ilgos bicepso sausgyslės plyšimas. Pacientai, kurie dėl avarijos susižeidė skriemulį, avarijos metu dažnai pastebėjo ašarojantį triukšmą. Dažniausiai skauda petį, kuris sustiprėja naktį.

Bet taip pat ir su trūkčiojančiais rankų judesiais ar keliant sunkius daiktus ištiesta ranka, išryškėja skausmo smailės. Šie skundai neišnyksta ištisus mėnesius. Labai stiprus skausmas gydytojui gali būti ženklas, kad yra visiška ilgojo bicepso sausgyslės dislokacija.

Ligos diagnozė ir eiga

Norėdami diagnozuoti skriemulio pažeidimą, atliekamas O'Brieno testas - paciento skausmo požymis, pakėlus ištiestą, į vidų besisukančią ranką prieš pasipriešinimą. Be teigiamo O'Brieno testo rezultato, skriemulio pažeidimas taip pat dažnai turi teigiamų subscapularis požymių ir vietinį jautrumą bicepso grioveliui.

Sužeista ranka turi padidintą išorinio sukimosi sugebėjimą, palyginti su sveika puse. Rentgeno diagnozė gali atmesti kaulinius sužalojimus; Be to, vaizdavimo procedūra suteikia informacijos apie bendrą peties sąnario būklę, pavyzdžiui, ar nėra osteoartrito, ar nėra kalcio nuosėdų ar ankstesnio dislokavimo požymių. Skriemulio pažeidimą galima vizualizuoti ultragarsu - bent jau tais ryškiais atvejais, kai iš bicepso griovelio atsirado ilgoji bicepso sausgyslė.

MR diagnostika, kita vertus, gali parodyti subscapularis sausgyslės sausgyslių prisitvirtinimą kaip tęstinumo pertraukimą, dažnai esant skysčio antplūdžiui tarp sausgyslės audinio ir žastikaulio. Neaiškiais atvejais MR kontrafotografija gali būti atlikta suleidus kontrastinę medžiagą. MRT skriemulio pažeidimas išryškėja kaip rotacijos intervalo pailgėjimas.

Komplikacijos

Skriemulio pažeidimas labai neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. Paprastai yra griežti judėjimo apribojimai, todėl atitinkamas asmuo gali būti priklausomas nuo kasdienio vaikščiojimo ar kitų žmonių pagalbos. Dėl skriemulio pažeidimo gali kilti įvairių koordinavimo sunkumų, kurie ir toliau apsunkina paciento kasdienį gyvenimą.

Daugeliu atvejų tai taip pat sukelia uždegimą be gydymo. Be to, gali išsivystyti osteoartritas ir sukelti stiprų peties skausmą. Neretai šis skausmas plinta į nugarą. Ypač naktį tai gali sukelti nemigą, be to, depresiją ir kitus psichologinius sutrikimus.

Skriemulio pažeidimas dažniausiai negyja. Sunkių daiktų pakėlimas taip pat yra susijęs su stipriais skausmais tiems, kurie nukentėjo. Skriemulio pažeidimas gydomas chirurgine procedūra ir įvairiomis terapijomis. Paprastai nėra jokių komplikacijų. Skriemulio pažeidimas neturi įtakos paveikto žmogaus gyvenimo trukmei.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Skriemulio pažeidimą visada turi gydyti gydytojas. Kadangi ši liga savaime negydo ir dažnai blogėja ir bendra būklė, gydymas yra būtinas. Paprastai skriemulio pažeidimų atveju reikia kreiptis į gydytoją, jei pažeista sausgyslė užsikrečia. Dėl uždegimo pacientas patiria stiprų skausmą, kuris gali plisti į visą ranką.

Skausmas atsiranda ne tik kaip streso skausmas, bet ir kaip skausmas ramybėje bei gali sukelti rimtų miego problemų. Be to, osteoartrito vystymasis gali parodyti skriemulio pažeidimą ir sukelti stiprų paciento pečių skausmą. Paveiktas asmuo nebegali tinkamai ištiesti rankos ir todėl kenčia nuo didelių apribojimų kasdieniame gyvenime.

Visų pirma, skriemulio pažeidimo atveju galima pamatyti ortopedinį chirurgą ar traumos gydytoją. Tolesnis gydymas paprastai atliekamas chirurginės procedūros būdu, todėl būtina būti ligoninėje.

Gydymas ir terapija

Grąžinti sausgyslę į natūralų kelią yra sunku ar net neįmanoma, nes pačios priekinės struktūros yra pažeistos. Be to, skriemulio sistemos jungiamojo audinio kilpa yra tokia filigraniška, kad bandymai rekonstruoti paprastai žlunga po to, kai ji ašaroja. Tose vietose, kur buvo galima rekonstruoti, pacientai vėliau turėjo daug daugiau simptomų nei anksčiau.

Dėl šios priežasties sausgyslių atsiribojimas tapo pasirinkta terapija. Ilgosios bicepso sausgyslės stygius yra daug mažiau problematiškas nei trumpojo: trūksta daugiau nei devyniasdešimt procentų bicepso raumenų jėgos per trumpąją sausgyslę, kad būtų galima gerai kompensuoti ilgosios sausgyslės nykimą.

Ilgos bicepso sausgyslės dalies, einančios į sąnarį, pašalinimas yra vadinamas tenotomija („perpjovimas“). Be to, galima atlikti vadinamąją tenodezę („pertvarkymą“) - sausgyslės įterpimo perkėlimą į bicepso griovelio sritį ties žastikaulio galva, jei natūralus sausgyslės eiga neišlaikomas. Chirurgas tam naudoja titano inkarą.

Juostos apvado taisymas ir bicepso sausgyslės anatominio kurso išsaugojimas paprastai nėra perspektyvus. Operacija atliekama artroskopiškai, atliekant bendrąją nejautrą ir trunka apie šešiasdešimt minučių. Po to imamos trys ar keturios savaitės, norint įsitikinti, kad neteisingai uždžiūvusi sausgyslė užgyja.

prevencija

Kadangi skriemulio pažeidimas atsiranda dėl nelaimingo atsitikimo arba vyresnio amžiaus dėl natūralaus sąnarių susidėvėjimo, gali būti rekomenduojamos tik bendrosios prevencijos priemonės, skirtos užkirsti kelią avarijoms.

Priežiūra

Skriemulių pažeidimų atveju ligos sunkumas ir specialisto nurodyta terapija lemia tolesnės priežiūros apimtį. Iš esmės skriemulio pažeidimas pirmiausia gydomas konservatyviai. Vėlesnio gydymo metu pagrindinis dėmesys skiriamas terapinio gydymo tęsimui. Ilgai bandoma (nuo dviejų iki keturių mėnesių) kineziterapijos būdu, siekiant palengvinti paveikto asmens skausmo situaciją ir pagerinti peties judesio funkciją.

Pratimai, skirti sustiprinti pečių raumenis, gali pagreitinti atsigavimo procesą. Vaistų terapija taip pat reguliariai pritaikoma atsižvelgiant į simptomus. Tačiau skriemulio pažeidimas paprastai negyja visiškai konservatyviai. Paveiktas asmuo turi sutikti su funkciniais trūkumais pečių srityje. Todėl atliekant tolesnę priežiūrą, reikia išmokti metodų, galinčių sumažinti kasdieniame gyvenime patiriamą peties diržo apkrovą.

Atlikus operaciją dėl skriemulio pažeidimo (pjaunant sausgyslę arba pritvirtinant prie kaulo), petys šešias savaites išlieka Gilchrist tvarsčiu. Tačiau ilgoji bicepso sausgyslė manoma pasyviai iškart po operacijos. Tokiu būdu galima išvengti antrinių plyšimų (sausgyslės plyšimas kitur) ir raumenų pilvo pasislinkimo. Chirurginės terapijos metu pagrindinis dėmesys skiriamas pečių raumenų mankštai, naudojant kineziterapiją. Specialistas taip pat paprastai skiria tokias fizines priemones kaip elektroterapija (stimuliacijos srovė) ir peršalimas. Maždaug 95 proc. Atvejų gerų rezultatų galima tikėtis atlikus operaciją.

Tai galite padaryti patys

Skriemulio pažeidimą pirmiausia turi diagnozuoti ir gydyti gydytojas. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo, pacientas gali imtis įvairių priemonių terapijai palaikyti. Pirmiausia svarbu fizinis aktyvumas. Sausgyslės grįžimą gali palaikyti kineziterapija, joga ir panašiai.Tuomet, esant tam tikroms aplinkybėms, visiškai pasveikti galima ir pacientas gali vėl pajudinti paveiktą ranką be skausmo.

Daugeliu atvejų nebeįmanoma grąžinti sausgyslės į natūralią judėjimo eigą, nes pačios konstrukcijos jau yra stipriai pažeistos. Tokiu atveju terapija yra skirta skausmui malšinti ir likusioms sausgyslėms sustiprinti tokiu mastu, kad optimaliai kompensuojamas ribotas judrumas. Tai pasiekiama atliekant tempimo pratimus, taip pat atliekant chirurginę procedūrą, kurios metu sausgyslė sustiprinama raiščio pagalba.

Be šių simptominių priemonių, turi būti nustatyta ir skriemulio pažeidimo priežastis. Tai pasiekiama išsami anamnezė, paremta skundų dienoraščiu, kuriame, be kita ko, reikėtų atkreipti dėmesį į pirmąjį tipiškų skundų atsiradimą. Remdamasis šia informacija, gydytojas gali sužinoti raiščių pažeidimo priežastį ir pradėti tolesnes priemones. Svarbu ištaisyti priežastį, pavyzdžiui, vengiant mankštos dėl svorio ar keičiant darbą.