Hipoglikemijos sumažėjimas (pavojingai mažas cukraus kiekis kraujyje)

Man pradeda drebėti rankos. Nepaisant šilto megztinio, kurį dėviu, šliaužia šaltukas. Mano regėjimas sutrinka iki taško, kur aš aiškiai nematau, kas yra priešais mane ...

Tai tik keli simptomai, kuriuos patiriu, kai cukraus kiekis kraujyje sumažėja per mažai, arba, kitaip tariant, kai prasideda hipoglikemija. Kaip žmogus, nuo vaikystės gyvenantis 1 tipo cukriniu diabetu (T1D), tai yra pernelyg dažna realybė su kuo išmokau susitvarkyti. Technologijos tikrai gali padėti išvengti šių hipoglikemijų, tačiau tai nėra garantija, ir aš jas vis tiek patiriu gana dažnai.

Ne visi jaučia tuos pačius simptomus, kai sumažėja gliukozės kiekis, o daugelis T1D - taip pat ir aš - kartais nejaučia jokių simptomų įspėti mus apie krintantį gliukozės kiekį. Tai vadinama „hipoglikemijos nesuvokimu“ ir tai yra kažkas ypač pavojingo per naktį, nes mes ne visada pabundame gydydami mažą kiekį reikiamo cukraus, kuris gali sukelti priepuolį ar net mirtį.

Baimė ir vengimas

Ekspertai gerai pastebi, kad hipoglikemijos pavojus nesulaukia pakankamai dėmesio. Su ja taip pat siejama stigma, nes plačioji visuomenė ir net mūsų draugai bei šeima dažnai nesupranta, o labiau stebisi, ką mes „padarėme ne taip“, kad sumažėtų gliukozės kiekis.

Diabeto bendruomenėje šia tema vyksta daugybė pokalbių - nuo bendros hipoglikemijos (FOH) baimės, dėl kurios diabetu (PWD) sergantys žmonės gliukozės kiekį turi išlaikyti aukštesnį, kad būtų išvengta žemo lygio, iki diabetu sergančių vaikų, slepiančių, kad jie netgi turite hipoglikemiją, kai žmonės, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, bijo vartoti insuliną, nes bijo galimo žemo lygio.

Kadangi žmogus, kuriam jau yra keturi dešimtmečiai, gyvena su šia lėtine liga, man taip pat labai rūpi žinoti, kad yra PWD, kurie iš tikrųjų nežino, ką netgi reiškia žodis „hipoglikemija“. Tai, žinoma, yra sveikatos raštingumo komponentas, kuris turėtų mums priminti, kad medicininė terminologija gali būti paini daugeliui žmonių - ir kad daugelis susiduria su klaidingos diagnozės scenarijumi arba medicinos specialistai, kurie jų tinkamai neišmoko nustatę diagnozę.

Tuo tarpu nerimą kelianti ligų kontrolės centrų (CDC) statistika rodo, kad vien tik hipoglikemijai kasmet tenka daugiau nei 200 000 apsilankymų skubios pagalbos skyriuje!

Tai didžiulė problema, kurią mūsų D bendruomenė sprendžia propagavimo ir informavimo kampanijose. Norėdami padėti išsiaiškinti šią svarbią temą, mes sukūrėme šią apžvalgą.

Kas yra hipoglikemija?

Hipoglikemiją tiek pacientai, tiek gydytojai paprastai laiko gliukozės kiekiu, mažesniu kaip 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

Bet patikėkite tuo ar ne, sveikatos priežiūros specialistai iki 2018 m. Nebuvo oficialaus sutarimo dėl tikslaus apibrėžimo, kai pagrindiniai diabeto organai susitarė dėl trijų hipoglikemijos lygių, kuriuos galima stebėti atliekant nuolatinius gliukozės matuoklius (CGM) įvairiuose tyrimuose:

1 lygis: gliukozės vertė <70–54 mg / dl (3,9–3,0 mmol / l) su simptomais arba be jų.

2 lygis: gliukozės lygis yra <54 mg / dl (3,0 mmol / l) be simptomų. Tai turėtų būti laikoma „kliniškai reikšminga“ hipoglikemija, į kurią reikia nedelsiant atkreipti dėmesį.

3 lygis: sunki hipoglikemija, kuri „žymi kognityvinius sutrikimus, kuriems atsigauti reikalinga išorinė pagalba, bet nėra apibrėžta specifine gliukozės verte“.

Kodėl šie skirtingi parametrai? Pasirodo, kad hipoglikemijos rizikai turi įtakos kitos sveikatos būklės ir pacientams taikomi gydymo būdai.

PWD atveju žemą cukraus kiekį kraujyje gali sukelti bet kuris iš šių veiksnių arba jų derinys:

• per daug insulino ar kitų gliukozę mažinančių vaistų, nesvarbu, ar tai per greito veikimo boliuso (valgio metu), ar ilgo veikimo bazinio (foninio) insulino
• pavėluoti ar praleisti valgį arba suvartoti nepakankamai angliavandenių, kad atitiktų išgerto insulino kiekį
• intensyvesnis nei įprasta fizinis krūvis arba tiesiog fizinis aktyvumas kartu su laive esančiu insulinu (IOB)
• alkoholio, kuris gali sukelti mažesnę gliukozės koncentraciją valandomis po gėrimo, nepaisant didesnės gliukozės iš pradžių dėl gėrime esančių angliavandenių
• kai kuriems žmonėms kelionės lėktuvu ar kita neįprasta veikla dėl tam tikrų priežasčių sumažina gliukozės kiekį
• sąveika su kitais vartojamais vaistais, pavyzdžiui, vaistais nuo širdies

Ką jaučia žemas cukraus kiekis kraujyje?

Oficialiame medicininiame standartinių hipoglikemijos simptomų sąraše yra:

• silpnumas, drebulys, drebulys
• prakaitas
• galvos svaigimas ar galvos svaigimas
• galvos skausmas
• nuovargis, mieguistumas
• nesugebėjimas susikaupti ar koncentracijos stoka
• ašarojimas, emocinis elgesys keičiasi
• dirglumas
• alkis
• neryškus matymas
• šaltumas ar drebulys

Asmeniškai, bėgant metams, labiausiai patyriau, jei ne visus simptomus tam tikru metu žemo lygio metu.

Žinoma, sunku iki galo apibūdinti pavojingo mažo cukraus kiekio kraujyje jausmą. Praėjus keleriems metams, „DiabetesMine“ redaktorė Amy Tenderich bandė „apibūdinti neapsakomą“ mažo cukraus kiekio kraujyje pojūtį, vartodama terminus „keista“ ir „įbrėžusi ... priešingai nei niežulys“. Tada buvo diabeto gynėjas ir „YouTuber“ Billas Woodsas (dar žinomas kaip „1HappyDiabetic“), kuris apibūdino savo žemumas kaip „alkis + baimė + galvos skubėjimas“.

Gydymo galimybės

Esminė taisyklė, gydant nepaprastąsias žemumas, yra 15 taisyklė: PWD turėtų suvartoti 15 gramų greitai veikiančių angliavandenių, palaukti apie 15 minučių ir tada patikrinti gliukozės kiekį kraujyje. Jei vis dar mažai, paimkite dar 15 gramų angliavandenių ir patikrinkite po 15 minučių.

Tiks bet koks paprastas cukrus, tačiau dauguma žmonių gydo gliukozės skirtukais, vaisių sultimis ar paprastais saldainiais, pavyzdžiui, „Skittles“.

Skubiems atvejams, kai PWD tiesiogine prasme tampa be sąmonės nuo sunkios žemos temperatūros, tradicinis gydymas buvo gliukagono injekcijos rinkinys. Žiūrovams tai yra sudėtinga naudoti, nes jie turi realiu laiku sumaišyti formulę ir naudoti gąsdinančiai didelį švirkštą.

Laimei, nauji produktai pakeitė greitojo gliukozės gydymo žaidimą. Dabar yra nosies inhaliatorius, vadinamas „Baqsimi“, kartu su paprastu paruoštu naudoti švirkštikliu, vadinamu „Gvoke“.

Žiūrėkite šį nuotaikingą komandos „Cukrinio diabeto kontrolė“ (TCOYD) vaizdo įrašą San Diege, kad aiškiai paaiškintumėte, kiek geresnės yra šios naujos galimybės.

Nauja gydytojų vadovaujama informavimo kampanija

Nacionaliniam diabeto suvokimo mėnesiui, kuris vyks 2020 m. Lapkričio mėn., Profesinė organizacija AACE (Amerikos klinikinės endokrinologijos asociacija) pradėjo informavimo ir švietimo kampaniją „Žemo cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas“.

Svetainėje gydytojai ir pacientai raginami žinoti ženklus, būti pasirengusiems ir turėti skubų diabeto planą. Taip pat yra vaizdo įrašų ir GIF rinkinys, kuriais PWD raginami dalytis savo socialinės žiniasklaidos kanaluose.

Pagrindinis šios iniciatyvos postūmis yra tas, kad daugelis žmonių, ypač sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, net nenutuokia, kad jiems gali grėsti hipoglikemija, ir daugelis gydytojų atsainiai linkę skatinti pasirengimą, mums sakoma.

AACE, žinoma, pripažįsta, kad tendencijos ir gydymo galimybės skiriasi priklausomai nuo rasės, etninės priklausomybės ir socialinių bei ekonominių veiksnių.

"Svarbu pažymėti, kad tam tikros populiacijos yra neproporcingai paveiktos diabeto ir jo komplikacijų, o tai taip pat gali paveikti tikimybę patirti nepaprastą cukraus kiekį kraujyje", - sako dr. Rodolfo J. Galindo, endokrinologas iš Emory Healthcare Atlantoje, atstovaujantis AACE.

„Pavyzdžiui, ispanakalbiams ir juodaodžiams diabeto komplikacijos daro didesnę įtaką nei baltaodžiams. Labai svarbu, kad gydytojai kalbėtų su savo pacientais apie tai, kaip pasiruošti, kaip atpažinti ir kaip reaguoti į kritinę situaciją “.

Hipofoninis sprendimas: rimtai žiūrėti į žemumas

Siekdama pabrėžti, koks svarbus gali būti supratimas apie hipoglikemiją, Europos iniciatyva, vadinama „Hypo-RESOLVE“, buvo tiriama hipoglikemijos, taip sakant, paslaptis. Tai 28,6 mln. Eurų vertės projektas, vykdomas 10 šalių. Jį remia JDRF, T1D Exchange, Tarptautinė diabeto federacija (IDF), Leona M. ir Harry B. Helmsley labdaros fondas ir dar kelios organizacijos.

Iš esmės tai HCP grupė (sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai), tyrėjai ir PWD, kurie kartu analizuoja duomenis nuo 100 iki 150 klinikinių tyrimų ir vykdo išplėstinį, kolektyvinį minčių šturmą, kad išsiaiškintų naujus būdus, kaip apibrėžti, numatyti, gydyti ir galbūt net užkirsti kelią hipoglikemijai ir jos nemaloniems dalykams. pusbrolis, hipoglikemijos nežinojimas (nesugebėjimas nustatyti, kai cukraus kiekis kraujyje krinta pavojingai žemai).

Nedidelė pradinių klausimų, kuriuos sprendė „Hypo-RESOLVE“, atranka:

• Kokios yra pagrindinės pasikartojančių hipoglikemijų ir hipo nesuvokimo priežastys?
• Kaip klinikinių tyrimų metu galima išmatuoti ir stebėti hipoglikemiją?
• Kodėl vieni PWD yra labiau linkę į šias problemas nei kiti?
• Ar yra būdas užkirsti kelią hipoglikemijai visų pirma?

Konkrečios priemonės, kurių jie tikisi imtis, yra:

• Sukurti tvarią klinikinę duomenų bazę apie hipoglikemiją;
• Atidžiai atliekamų tyrimų atlikimas, siekiant geriau suprasti pagrindinius hipoglikemijos mechanizmus;
• Atliekant statistinių analizių seriją, siekiant apibrėžti hipoglikemijos prognozuotojus ir pasekmes;
• Skaičiuojant finansines išlaidas įvairiose Europos šalyse.

Tai ketverių metų pastangos, kurios prasidėjo 2018 m., O kai kurie atlikti tyrimai jau yra paskelbti internete, kad būtų galima peržiūrėti ir ateityje kurti politiką dėl mažo cukraus kiekio kraujyje.

Socialiniuose tinkluose jie propagavo „mito prieš faktą“ infografiką, kad padidintų sąmoningumą.

Septynių asmenų pacientų patariamasis komitetas yra pagrindinis „Hypo-RESOLVE“ komponentas, įskaitant pagrindinius D advokatus Renzą Scibilia, Bastianą Haucką, Mohamedą Hamidą ir Merijną de Grootą.

Labai smagu nuo pat pradžių matyti pacientų balsus su išgyventa ligos patirtimi.

Mano paties hipo trauma

Kalbėdamas apie asmeninę patirtį, norėjau pasidalinti tuo, kad, manau, hipoglikemija turėtų būti prioritetinis ugdant diabetą, nes ji taip daro įtaką gyvenimui kasdien. Žemumas gali iš tikrųjų sujaukti jūsų darbą ir kasdienį gyvenimą, jau nekalbant apie tai, kad galite nepabusti naktį (!).

Augdamas aš tikrai nebuvau hipo nesąmoningas; mano simptomai visada buvo aiškiai matomi. Tačiau net ir jaunystėje mano žemumas sukėlė dramatiškus priepuolius ar haliucinacijas, kur aš įsivaizdavau keistus dalykus, pavyzdžiui, robotų ateiviai puola ir bando perimti mano protą, pavyzdžiui, savo tėvų pavidalu. Buvo rėkiančių priepuolių, kai viskas, ką jie galėjo padaryti, buvo mane laikyti ir priversti sultis gerklėje.

Taip nutiko ir man, suaugusiam. Susituokęs ir prieš pradėdamas CGM patyriau keletą sunkių haliucinacijų, kurios sukėlė agresyvų mano elgesį. Kartą net pagalvojau, kad mano žmona yra komunistė, bandanti mane nunuodyti, ir aš turėjau priešintis iki giedojimo.JAV, JAV!, “Mano hipoglikemijos būsena.

Tai buvo baisu mums abiem, ir mes sutarėme, kad geriausias mūsų elgesys šiose situacijose (išskyrus sunkų darbą prevencijos srityje) buvo skambinti paramedikams, o ne tai, kad mano žmona bandytų mane pati laikyti žemyn, kad gautų sulčių ar medaus gerklę arba turėjau naudoti pernelyg komplikuotą daugiapakopę gliukagono injekciją, kuri tuo metu buvo vienintelė galimybė.

Aš dabar šiurpu ...ne iš žemo, o tiesiog ryškių prisiminimų apie tai bėgant metams).

Atsižvelgdamas į visa tai, esu dėkingas matydamas, kad hipoglikemijos fronte vyksta daugiau informuotumo. Tai galbūt yra pati svarbiausia problema, su kuria susiduria žmonės, vartojantys insuliną, ir apie tai reikėtų diskutuoti dažniau.

Mike'as Hoskinsas yra „DiabetesMine“ redaktorius. 1984 m. Jam buvo diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas, o jo mamai taip pat buvo diagnozuotas T1D. Prieš prisijungdamas prie „DiabetesMine“, jis rašė įvairiems dienos, savaitės ir specializuotiems leidiniams. Mike'as gyvena Pietryčių Mičigane su žmona Suzi ir juoda laboratorija Riley.