Ascitas

Ascitas arba Ascitas yra skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir paprastai yra progresavusios pagrindinės ligos simptomas, turintis daugiausia nepalankią (nepalankią) prognozę.Dažniausiai ascitas koreliuoja su kepenų cirozė.

Kas yra ascitas?

Ascitas (taip pat ascitas) yra patologinis skysčio kaupimasis laisvojoje pilvaplėvės ertmėje (pilvo ertmėje), kuris dažniausiai pasireiškia progresuojančios pagrindinės ligos simptomu, kurio prognozė dažniausiai bloga.

Daugeliu atvejų ascitas pasireiškia padidėjusiu pilvo apimtimi arba išsipūtusiu pilvu su prabėgusia bambos sritimi, kuriai dažnai pasireiškia vidurių pūtimas (dujos). Kai kuriais atvejais bambos išvarža gali išsivystyti dėl ascito.

Pagal savo išvaizdą ascitus galima suskirstyti į rimtus (skaidrius iki gelsvus), chilo (pieno), hemoraginius (kruvinus) ir pūlingus (bakterinius) ascitus.

priežastys

Dažniausia ascito priežastis yra išplitęs kepenų nepakankamumas, pavyzdžiui, cirozė (80 proc.). Kepenų cirozę gali sukelti piktnaudžiavimas narkotikais ir (arba) alkoholiu, lėtinis hepatitas, autoimuninis hepatitas, nealkoholinis steatohepatitas (riebalinis kepenų hepatitas) ir retesniais atvejais hemochromatosis (geležies kaupimosi liga) arba Wilson liga (vario kaupimo liga).

Svarbu tai, kad progresuojant cirozei, kepenys vis labiau randėja. Tai apsunkina kraujo tekėjimą, dėl kurio pilvas gali užkimšti kraują. Slėgis verčia kraują iš indų ir išeiti į laisvą pilvo ertmę. Šį procesą taip pat katalizuoja sumažėjusi kraujo baltymų, ypač albumino, sintezė vis silpnesnėmis kepenimis.

Be to, piktybiniai (piktybiniai) navikai ir uždegiminiai pokyčiai pilvaplėvės ertmėje (peritonitas) ar kasa (pankreatitas) gali sukelti ascitą. Dešiniosios širdies ir inkstų nepakankamumas taip pat laikomas naudingais veiksniais.

Simptomai, negalavimai ir požymiai

Ascitas gali pasireikšti įvairiais simptomais, negalavimais ir požymiais. Visų pirma, yra pilvo patinimas, kuris dažniausiai būna neskausmingas ir padidėja progresuojant ligai. Taip pat gali būti bambos išvarža, pasireiškianti skausmu bambos srityje ir pastebimai išlenkta bamba.

Daugelis paveiktų žmonių priauga svorio, o kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, jei yra lydima periferinė edema) taip pat kenčia nuo vandens susilaikymo rankose ir kojose. Tai taip pat gali sukelti virškinimo trakto nusiskundimus. Būdingi vidurių pūtimas ir viduriavimas, taip pat pykinimas ir vėmimas.

Ascitą galima atpažinti iš to, kad minėti simptomai išlieka ilgą laiką ir dėl to padidėja. Be to, ascitas dažnai atsiranda dėl pilvaplėvės uždegimo, vėžio ir kitų ligų. Dažniausiai kenčia nuo bendro ligos jausmo.

Svorio metimo metu kūnas gali būti nepakankamas. Tipiški trūkumo simptomai yra galvos svaigimas, koncentracijos sutrikimai ir bendras fizinės bei psichinės veiklos pablogėjimas. Šie simptomai gali būti naudojami aiškiai diagnozuoti ascitą.

Diagnozė ir eiga

Ascitą galima aptikti palpuojant (palpuojant) ir atliekant pilvo perpuolimą (bakstelint) iš sukaupto maždaug 1 litro skysčio. Be to, diagnozę patvirtina pilvo sonografija, kuria remiantis galima nustatyti skysčių kiekį nuo 50 iki 200 ml.

Jei priežastis nežinoma, paprastai naudojama ascito punkcija su vėlesne punkto skysčio analize ir (arba) kompiuterine tomografija. Jei pradurtas skystis yra pieniškas ar kruvinas, reikia atlikti laparoskopiją, siekiant nustatyti, ar jį sukėlė trauma, ar navikai. Kita vertus, pūlingas ascitas rodo pilvo ertmės uždegiminę ligą (peritonitą). Be to, įtarus kepenų nepakankamumą, tikrinamos kepenų (ypač albumino) vertės.

Negydomas ryškus ascitas gali sukelti kirkšnies arba bambos išvaržą, sutrikdyti natrio ir kalio balansą, inkstų nepakankamumą ir tachikardiją. Apskritai, prognozė priklauso nuo konkrečios pagrindinės ligos. Jei ascitas atsiranda dėl kepenų cirozės, tai yra pranašiškai blogas požymis, nes maždaug pusė sergančiųjų miršta per 5 metus nuo diagnozės nustatymo.

Kita vertus, ascitas dėl ūmaus pankreatito paprastai regresuoja, kai pagrindinė liga pasveiksta.

Komplikacijos

Ascitas yra susijęs su įvairiomis komplikacijomis. Pilvo sienos priklausomybė beveik visada sukelia žarnyno sienelės išvaržas. Ašaros gali uždegti ir sukelti rimtas pilvo ir žarnyno infekcijas. Padidėjęs intraabdomininis slėgis taip pat padidina hidrotorakso riziką ir tolesnį virškinimo trakto pažeidimą.

Be to, ascitas gali sukelti pasekmes, tokias kaip dusulys, padidėjusi diafragma ar apverstas skrandis. Be dažnai stipraus skausmo, karščiavimo simptomų ir slėgio jausmo, bakterinė viruso infekcija gali sukelti papildomų komplikacijų, tokių kaip ūmus inkstų nepakankamumas. Kepenų cirozės atveju ascitas padidina kraujavimo iš varikozės riziką. Ypač pavojinga komplikacija yra spontaninis bakterinis peritonitas, žarnyno bakterijų emigracija į kitas kūno dalis.

Sutrikimas dažnai pasireiškia be jokių pastebimų simptomų, tokių kaip karščiavimas ar skausmas pilvo srityje, tačiau tai sukelia mirtį iki 50 procentų visų pacientų. Gydant ascitą, komplikacijos gali kilti, jei operacijos metu sužeista žarnyno siena. Jei skiriamas vietinis anestetikas, gali pasireikšti alerginės reakcijos. Diagnostinė ascito punkcija gali sukelti infekcijas ir gausų kraujavimą. Traumos pilvo organams yra retos.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Įtarus ascitą, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jei pastebimas neįprastas svorio padidėjimas ar patinimas pilve, gydytojas turi išsiaiškinti priežastį. Tas pats pasakytina, jei staiga atsiranda bendras negalavimas, slėgio jutimas pilvo srityje arba aštrus skausmas po krūtinkauliu. Jei šie simptomai išlieka ilgiau nei kelias dienas, patartina kreiptis į gydytoją. Jei vidurių pūtimas ar vidurių užkietėjimo simptomai išlieka, reikia pasitarti su gydytoju.

Kraujas šlapime ar išmatose, taip pat vėmimas ar viduriavimas yra kiti įspėjamieji požymiai, kuriuos reikia įvertinti gydytojui. Pacientai, sergantys širdies liga, pilvaplėvės navikais ar ūminiu pankreatitu, turėtų pasitarti su gydytoju.

Gali būti, kad ascitą taip pat sukelia chlamidinė ar gonokokinė infekcija, tuberkuliozė ar uždegiminė kraujagyslių liga. Pacientams, turintiems atitinkamą ligos istoriją, bet kokie neįprasti simptomai turėtų būti nedelsiant išsiaiškinti, nes ascitas jau galėjo išsivystyti. Greitas gydymas gali būti gyvybiškai svarbus.

Jūsų srities gydytojai ir terapeutai

Gydymas ir terapija

Ascito terapinės priemonės priklauso nuo ligos laipsnio ir pagrindinės ligos. Esant silpnam ascitui, vaistų terapija diuretikais (įskaitant spironolaktoną, xipamidą, furosemidą) kartu su minimaliu skysčių suvartojimu (1,2–1,5 litro per dieną) siekiama sumažinti arba išpūsti skysčio laisvojoje pilvaplėvės ertmėje.

Inkstų vertę reikia reguliariai tikrinti, nes per greitas išplovimas gali sukelti inkstų nepakankamumą (hepatorenalinis sindromas). Jei vaistų terapija nesėkminga arba yra ryškus ascitas, gali būti paracentezė (ascito punkcija). Kadangi kartu su skysčiu gaunama didelė baltymų koncentracija kraujyje, reikia patikrinti kepenų veiklą. Jei kepenys neveikia tinkamai, kaip kompensacija nurodomas albumino pakeitimas infuzijomis.

Kaip chirurginės procedūros dalis gali būti implantuojamas patarimas (transjugualinis intrahepatinis portosisteminis stentas), siekiant sumažinti slėgį vartų venų sistemoje, arba pilvaplėvės šuntą, per kurį skystis gali būti išleidžiamas per kateterį.

Iš esmės visada reikia gydyti pagrindinę ascito ligą. Kepenų persodinimas gali būti nurodomas, jei yra kepenų cirozė. Navikai ar jų metastazės pilvo ertmėje paprastai gydomi chemoterapiniu būdu, tuo tarpu kruvinas ar pieniškas ascitas dėl traumos gali tekti gydyti chirurginiu būdu.

„Outlook“ ir prognozė

Ascito prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos. Kadangi tai nėra atskira liga, o ankstesnių ligų pasekmė, pirmiausia reikia išsiaiškinti ir išgydyti pagrindinės ligos priežastį. Jei tai pavyks, ascitas taip pat visiškai pasitrauks, kol visiškai išnyks.

Sergant tokiomis sunkiomis ligomis kaip vėžys, prognozė priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko ir naviko tipo. Jei tai išgydoma ir atrandama anksti, tikimybė pasveikti dažnai yra gera. Tai pasikeičia, kai tik navikas išplitęs arba jau yra padaryta žymi audinio žala.

Jei pagrindinė liga yra lėtinė, prognozė taip pat nėra tokia optimistiška. Lėtinės ligos turi progresuojančią ligos eigą. Dėl to skundų nuolat daugėja. Gydant bandoma kuo ilgiau paveikti ligos eigą ir atidėti jos progresavimą. Be to, kiek įmanoma kovojama su atskirais simptomais. Tačiau retai išgydoma.

Norint sumažinti ascito simptomus, vieno gydymo metu skysčio perteklius pašalinamas. Tačiau kadangi liga vėl formuojasi dėl ligos, tai nėra intervencija, galinti padėti išgydyti.

prevencija

Ascito galima išvengti nuosekliai gydant galimas pagrindines ligas. Be to, daugeliu atvejų ascitą lydi kepenų cirozė, kurią ypač sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais. Skiepai nuo uždegiminių kepenų ligų (hepatito) taip pat yra profilaktinė priemonė nuo ascito.

Priežiūra

Tolesnė priežiūra po ascito daugiausia priklauso nuo priežastinės ligos ir ligos eigos. Jei pagrindinė liga pasirodo teigiama, tolesnę priežiūrą iš pradžių reikia atlikti kas dvi savaites arba kas mėnesį. Vėlesnių patikrinimų metu gydytojas, be kita ko, išmatuos kraujo rodmenis ir, jei reikia, taip pat atliks fizinį patikrinimą ir vėl ims mėginius iš pilvo ertmės.

Taip pat imamasi anamnezės.Atsižvelgiant į pagrindinę ligą, gydytojas paklaus apie visus lydinčius ascito simptomus ir bendrą paciento būklę bei įtraukia juos į tolesnį planavimą. Jei gydymo metu nėra komplikacijų, o ascitas išnyksta kaip planuota, intervalus tarp stebėjimų galima pratęsti.

Jei ascitas atsiranda be jokių papildomų simptomų, reikia patikrinti, ar priežastis yra kitas, dar neatrastas vėžys. Tada norint išsiaiškinti, reikia atlikti papildomus tyrimus. Stebint kelis pacientus, pasikartoja skysčių susilaikymas. Tada turi būti pastatytas kateteris arba nuolatinis drenažas. Jei terapijos metu buvo nuolatinis drenažas, jį reikia patikrinti ir prireikus pašalinti. Be to, reikia išsiaiškinti visus lydinčius simptomus, kurie turi būti išgydyti po faktinio gydymo.

Tai galite padaryti patys

Ascito atveju medicininis gydymas grindžiamas simptomų apimtimi ir pagrindine liga. Silpnas ascitas nebūtinai reikalauja išsamios terapijos. Daugeliu atvejų pakanka vartoti švelnius diuretikus, kurie kartu su poilsiu ir lovos režimu žada greitą palengvėjimą. Tuo pačiu metu reikia sumažinti skysčių suvartojimą, kad būtų užtikrinta, jog užkrėstas skystis išbėga.

Po ūminės fazės kūno vandens pusiausvyra turi būti vėl subalansuota, imant daugiau skysčių. Be to, būtina pakeisti dietą. Sveika ir subalansuota mityba, kuri geriausiai parengiama bendradarbiaujant su dietologu, turėtų greitai sumažinti simptomus. Jei turėtų kilti komplikacijų, reikia informuoti atsakingą gydytoją. Gali išsivystyti atkrytis arba yra kita problema, kurią reikia išsiaiškinti ir prireikus išgydyti.

Jei atliekama chirurginė procedūra, pacientas turi pats pasirūpinti savimi. Po operacijos reikia vengti fizinio aktyvumo. Tai ypač pasakytina apie didelę pagrindinę ligą, pavyzdžiui, naviką. Kraujo ascito atveju po operacijos būtina atlikti papildomus medicininius patikrinimus.