Kaip Pirmojo trimestro patikra yra tyrimo metodas, skirtas įvertinti galimą vaisiaus chromosomų aberaciją. Į atranką įeina nėščios moters biocheminė kraujo analizė ir negimusio vaiko ultragarsinis tyrimas. Pirmojo trimestro patikra naudojama ne patikimai diagnozei nustatyti, o tik rizikai įvertinti.
Kas yra pirmojo trimestro patikra?
Pirmojo trimestro patikra yra sistemingas tyrimas, siekiant išfiltruoti anomalijas, rodančias prenatalinės rizikos tikimybę. Atranka atliekama pirmąjį trimestrą (pirmąjį nėštumo trimestrą), siekiant nustatyti galimą vaisiaus chromosomų anomaliją.
Atliekant tolesnius tyrimus, chromosomų sutrikimas gali būti diagnozuotas kaip 21-oji trisomija per pirmuosius 3 9 mėnesių nėštumo mėnesius. Pirmojo trimestro atranka yra neinvazinis metodas padidėjusiai negimusio vaiko 21-osios trisomijos (Dauno sindromo) rizikai nustatyti ir yra patikimas aptikimo, kurio aptikimo dažnis yra didelis, tyrimas. Vadinamieji „integruoti patikrinimai“ ir „nuoseklūs patikrinimai“ dažnai naudojami kaip alternatyvūs pirmojo trimestro patikros diagnostikos metodai.
Pirmojo trimestro patikrinimo metu iš motinos kraujo nustatomos ir įvertinamos dvi biocheminės vertės. Be to, atliekamas ir matuojamas vaisiaus kaklo skaidrumas ultragarsu. Kaklo skaidrumas yra skysčio kaupimasis tarp odos ir minkštųjų audinių negimusio vaiko gimdos kaklelio srityje. Prie šių rezultatų pridedama motinos ligos istorija. Remdamasis šia informacija gydantis specialistas gali įvertinti rezultatą ir pasverti rizikos tikimybę. Tačiau gautos prognozės negalima painioti su patikima diagnoze. Norint diagnozuoti Dauno sindromą, būtina atlikti papildomus klinikinius tyrimus.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Prieš pirmąjį trimestrą atrankos būsimi tėvai turėtų apsvarstyti, kokiu mastu yra naudinga įvertinti galimą chromosomų anomaliją ir kokias pasekmes tai gali turėti tolesnei nėštumo eigai.
Tikimybės skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į nėščiosios amžių, nėštumo savaitę ir visus esamus šeimoje esančius chromosomų sutrikimus. Be to, įvertinami kaklo raukšlės matavimo rezultatai, baltymo PAPP-A ir hormono ß-hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) koncentracija, nosies kaulo pavaizdavimas vaisiuje ir kraujo tėkmė širdyje bei negimtojo vaiko didelėse kraujagyslėse. Biocheminio laboratorinių verčių įvertinimo metu analizuojama baltymo PAPP-A ir hormono ß-hCG koncentracija motinos kraujyje. Su nėštumu susijęs plazmos baltymas A (PAPP-A) yra cinką jungiantis baltymas ir veikia kaip fermentas.
Jei PAPP-A koncentracija motinos kraujyje yra per maža, tai gali būti vidinio augimo sulėtėjimo požymis. Žmogaus chorioninis gonadotropinas (hCG) yra nėštumo hormonas, kuris išsiskiria motinos kūne netrukus po apvaisinimo. Ss-hCG pogrupis yra būdingas hormonui ir turi 145 aminorūgštis. Jei šios vertės 11–13 nėštumo savaitę nukrypsta nuo statistinės normos, padidėja anomalijos rizika.
Kartu su vaisiaus vandens sulaikymo gimdos kaklelio srityje matavimu ultragarsu tai prilyginama daugybei jau žinomų normalių nėštumo verčių su teigiamomis ir neigiamomis diagnozėmis. Tai leidžia įvertinti galimą vaisiaus chromosomų aberaciją, tačiau tik kaip rizikos vertinimą. Tačiau šis įvertinimas keičia esamą didelės rizikos nėštumą, jei motina yra sena arba jei tai kartojasi po ankstesnių nėštumų su vaisiaus Dauno sindromu.
Visos anamnezės ir pirmojo trimestro patikros vertės yra įvertinamos specialia kompiuterine programa ir pagaliau įvertinamos specialisto. Jei specialistas nustato, kad buvo viršytos ribinės vertės, taigi padidėja tikimybė, norint išsiaiškinti situaciją, reikia atlikti chorioninį villus mėginį arba amniocentezę (amniocentezę). Chorioninio villus mėginių ėmimo pranašumas yra tas, kad tai galima padaryti anksčiau nei atliekamas amniono skysčio tyrimas. Tačiau abi apžiūros rūšys yra invazinės procedūros, susijusios su nėščios moters ir negimusio vaiko rizika. Persileidimo rizika tokio tyrimo metu yra apie 0,3 - 1%.
Pirmojo trimestro patikra nustato 95 iš 100 negimusių kūdikių, sergančių Dauno sindromu, todėl 95 procentai yra informatyvūs. Nepaisant to, neteisingai užregistruota, kad 5 iš 100 sveikų negimusių kūdikių padidėja 21-os trisomijos rizika.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Kraujo pašalinimas ir sonografija per pirmąjį trimestrą yra nekenksmingos nėščiai moteriai ir vaisiui. Tikruosius padarinius lemia rizikos vertinimo teorija, kurią sukelia pirmojo trimestro patikra.
Atranka nesuteikia patikimo rezultato, ir tai gali sukelti neaiškumų ar net neteisingų būsimų tėvų sprendimų. Be to, yra daugybė veiksnių, kurie daro įtaką koncentracijos kraujyje vertei, todėl rezultatas tampa netinkamas naudoti. Daugybinio nėštumo metu nėštumo hormono ß-hCG ir su nėštumu susijusio plazmos baltymo A (PAPP-A) kiekis paprastai padidėja. Net moterys, kurios nėštumo metu rūko ar laikosi vegetariškos / veganiškos dietos, rodo padidėjusią ß-hCG vertę, nors negimusis vaikas yra sveikas.
Be to, netiksliai apskaičiuota nėštumo trukmė, nutukimas ir cukrinis diabetas gali turėti įtakos nėščios moters vertėms. Be to, uždelstas vaisiaus vystymasis, placentos ir būsimos motinos inkstų nepakankamumas gali būti klaidingo rezultato priežastis. Jei yra pakankamai įrodymų apie padidėjusią riziką, turėtų būti imamasi amniocentezės arba chorioninio villus mėginio. Jei įrodymų nepakanka, tokia rizikinga procedūra neturėtų būti atliekama.
