Funkcinis pakaitinis ritmas

Iš jungiamasis pakaitalo ritmas širdies darbas prasideda, kai tik normalus ritmo generatorius, dešiniojo prieširdžio sinusinis mazgas sugenda arba iš anksto nustatytas dažnis nukrenta žemiau maždaug 60 Hz. Stimulas generuojamas zonoje, jungiančioje atrioventrikulinį mazgą (AV mazgą), Hiso ir dešiniojo prieširdžio pluoštą, nes pats AV mazgas neturi jokios savaiminės savaiminės depolarizacijos. Jungiamasis pakaitinis ritmas rodo tipinį ritmą nuo 40 iki 60 Hz.

Koks yra jungiamojo pakaitalo ritmas?

Pirminė širdies stimuliacija gaunama iš sinusinio mazgo, esančio dešiniojo prieširdžio sienoje toje vietoje, kur prisijungia aukštesnioji vena cava. Jungiamasis pakaitinis ritmas tarnauja kaip antrinis širdies stimuliatorius. Jis prasideda nuo jungiamojo regiono AV mazgo, His ir dešiniojo prieširdžio pluošto, nes pats AV mazgas neparodo jokios spontaniškos poliarizacijos, todėl yra netinkamas kaip laikrodžio generatorius.

Jungiamasis pakaitinis ritmas visada įsijungia automatiškai kaip apsauga, jei sinusinio mazgo elektriniai dirgikliai sugenda šiek tiek daugiau nei sekundę. Dėl tipiško natūralaus dažnio - nuo 40 iki 60 iškrovų per sekundę, pakaitinis ritmas perima komandą ne tik esant visam sinusinio mazgo gedimui, bet ir tais atvejais, kai nurodytas dažnis nukrenta žemiau natūralaus jungiamojo pakaitalo ritmo dažnio.

Suaktyvinus pakaitinį ritmą, prieširdžiai paprastai nėra sužadinami arba nukreipiami tik atgal (atgal). Tai pastebima EKG, nesant P bangos arba neigiamai P bangai. P banga parodo sužadinimo eigą prieširdžiuose ir pasireiškia EKG žmonėms, turintiems normalų sinuso ritmą priešais QRS kompleksą su skiriamąja R banga.

Funkcija ir užduotis

Širdies jungiamasis pakaitinis ritmas turi nepaprastai svarbią ir tam tikrose situacijose net gyvybės gelbėjimo funkciją. Yra daugybė priežasčių, dėl kurių gali atsirasti sinusinio mazgo disfunkcija. Priežastys yra širdyje arba ant širdies (širdies) arba visiškai už širdies (ekstrakardijos).

Kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl koronarinės širdies ligos, širdies vožtuvų defektų, uždegiminių ir degeneracinių širdies procesų, taip pat širdies raumenų ligos yra tipiškos širdies ligos, kurios gali sukelti akivaizdžią širdies aritmiją, kuri iš pradžių kyla iš sinusinio mazgo. Visos aplinkybės ir ligos, galinčios paveikti sinuso ritmą, apibendrinamos kaip sergančiojo sinuso sindromas.

„Įšokimas“ iš jungtinio pakaitalo ritmo gali išgelbėti gyvybę tokiose situacijose. Tipiškos sinusinio ritmo sutrikimų, esančių už širdies, priežastys gali būti, pavyzdžiui, skydliaukės ligos, hormonų pusiausvyros sutrikimai, karščiavimas ir plaučių embolija.

Nors sužadinimo generavimas ir širdies laidumas didžiąja dalimi yra autonominiai, širdies ritmas ir kraujo kiekis, pateiktas per laiko vienetą, turi atitikti reikalavimus. todėl, pavyzdžiui, simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemos pasiuntiniai, taip pat kai kurie hormonai, gali įtakoti širdies ritmo ir kraujospūdžio kontrolę.

Tai reiškia, kad neigiamą poveikį gali turėti ne tik hormoniniai sutrikimai, bet ir vaistai (nepageidaujamo šalutinio poveikio pavidalu) ir neurotoksinai gali sukelti reikšmingas širdies aritmijas ir sinusinio mazgo funkcinius sutrikimus. Ekstrakardinių sutrikimų kategorijai taip pat priklauso elektrolitų sutrikimai, ypač kalio trūkumas, kuris gali sutrikdyti pirminį širdies ritmą.

Elektros avarijos yra ypatingos, nes sausumoje gamtos įvykiai neįvyksta, išskyrus labai retus žaibiškus įvykius. Dėl šios priežasties evoliucijos metu nebuvo sukurtas apsauginis mechanizmas, kuris galėtų pasiūlyti tinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos apsaugą. Šiais atvejais ir jungiamasis pakaitinis ritmas yra apsaugotas nuo pagrindinio širdies stimuliatoriaus sinusinio mazgo ir tam tikromis aplinkybėmis gali būti gelbėjamas.

Ligos ir negalavimai

Jungiamasis pakaitinis ritmas paprastai neveikia, nes jį užgožia greitesnis sinuso ritmas. Sinusinio mazgo elektriniai impulsai pasiekia AV mazgą prieš tai, kai savęs depoliarizacija gali nustatyti savo elektrinį impulsą iš jungiamųjų regionų iki Hiso pluošto.

Jei sinusinis mazgas veikia normaliai, jungiamasis pakaitalo ritmas nesukelia jokio diskomforto ar pavojaus. Tačiau pavojus, atsirandantis dėl jungiamojo pakaitalo ritmo, gali kilti dažniausiai esant genetiniam Vilko-Parkinsono-Baltojo sindromui (WPW sindromui) arba vadinamajai AV blokadai. WPW sindromo simptomai yra elektriniai sužadinimai, kurie cirkuliuoja tarp prieširdžių ir skilvelių.

Cirkuliacinių srovių priežastis yra vienas arba labai retais atvejais keli papildomi laidumo keliai, tiesiogiai jungiantys prieširdžius su skilveliais taip, kad AV mazgas būtų sujungtas elektra. Papildomo laidumo kelio tarp prieširdžio ir skilvelio sukūrimas yra nulemtas genetiškai, tačiau jis nebūtinai sukelia WPW sindromą. Dažniausiai tai būna nuo dvidešimties iki trisdešimties metų. Sindromo simptomai yra retkarčiais pasireiškiantis širdies plakimas (tachikardija).

AV blokas, kita vertus, apima atidėtą, laikiną ar visišką elektros impulsų perdavimo iš prieširdžių į skilvelius pertraukimą. AV blokados gali atsirasti dėl įgimtų širdies anomalijų arba gali būti įgytos vėliau. Priežastys yra uždegiminiai procesai širdyje, autoimuninės ligos ar šalutinis vaistų poveikis. Antiaritminiai vaistai, širdies glikozidai ir beta adrenoblokatoriai gali sukelti AV blokadą. Tačiau, kalbant apie šalutinį poveikį vaistams, daugeliu atvejų AV blokada yra grįžtama.

AV blokai skirstomi į I, II ir III sunkumo lygius. Pirmojo laipsnio AV blokavimas yra tik uždelstas signalo perdavimas daugiau nei 200 milisekundžių, tai gali būti matoma EKG nuo laiko tarp P bangos pabaigos (prieširdžių susitraukimo) iki QRS komplekso pradžios. lapai. Antro laipsnio AV blokadai būdinga tai, kad prieširdžių susitraukimai nėra perduodami reguliariais ar netaisyklingais intervalais, o skilvelio susitraukimas galiausiai nepavyksta. III bloke. II laipsnio skilvelių susitraukimo signalas gali visiškai nepavykti, todėl skilvelių pakeitimo ritmas paprastai būna antroji endogeninė apsauga.