Kušėjimo refleksas

Iš Kušėjimo refleksas iš esmės nėra tikras refleksas, bet ryšys tarp intrakranijinio slėgio, kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio. Kylant intrakranijiniam slėgiui, kraujospūdis kyla, kad smegenys tiektų deguonį. Perfuzijos slėgis smegenyse atitinka skirtumą tarp vidutinio arterinio ir intrakranijinio slėgio.

Kas yra Kušingo refleksas?

1901 m. Amerikiečių neurologas Harvey Cushing atrado ryšį tarp intrakranijinio slėgio padidėjimo, širdies ritmo sumažėjimo ir kraujospūdžio padidėjimo. Kontekstas buvo pavadintas jo garbei nuo tada, kai jis buvo pirmą kartą aprašytas, todėl yra vadinamas Kušingo refleksu.

Reflekso formulė yra CPP = MAP - ICP. ICP reiškia intrakranijinį slėgį (intrakranijinį slėgį), MAP reiškia vidutinį arterinį slėgį, o CPP - dalinį smegenų slėgį. Kitaip tariant, perfuzijos slėgį smegenyse sudaro skirtumas tarp vidutinio arterinio ir intrakranijinio slėgio. Pastarasis priešinasi arteriniam slėgiui ir jį įveikia kaip pasipriešinimą.

Kartais vietoj Kušingo reflekso yra ir Kušingo triada kalbą, kurią sudaro hipertenzija, bradikardija ir nereguliarus, nepakankamas kvėpavimas.

Tikra prasme kraujo spaudimo padidėjimas ir širdies ritmo sumažėjimas padidėjus intrakranijiniam slėgiui nėra tikras refleksas su reflekso lanku.

Funkcija ir užduotis

Intrakranijinio slėgio padidėjimą gali lemti daugybė veiksnių. Pavyzdžiui, smegenų parenchimos masė gali padidinti slėgį, įskaitant smegenų auglį. Tas pats pasakytina apie bet kokius smegenų patinimus, tokius kaip smegenų edema. Smegenų edema dažnai būna trauminės smegenų traumos rezultatas.

Be to, insultai ir uždegimas gali padidinti smegenų intrakranijinį slėgį. Kitos priežastys yra KSF tūrio padidėjimas, kaip ir smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimai.

Jei dėl vieno iš ką tik aprašytų reiškinių padidėja intrakranijinis slėgis, smegenų perfuzijos slėgis automatiškai sumažėja. Dėl to smegenys gauna mažiau kraujo. Kraujas perneša gyvybiškai svarbų deguonį į smegenis. Todėl, kai sumažėja perfuzijos slėgis, nervinės ląstelės nebepakanka deguonies ir kyla pavojus, kad nervinis audinys bus negrįžtamai pažeistas.

Kūnas nori to išvengti. Todėl organizmas stengiasi išlaikyti vidutinį arterinį ir intrakranijinį slėgį tam tikru pastovumu. Norėdami tai padaryti, kūnas labai padidina kraujo spaudimą. Tikėtina, kad sistolinis kraujospūdis padidės iki 300 mmHg. Didėjant kraujo spaudimui, didėja ir ICP. Dėl to arterinis slėgis pakyla dar aukščiau. Tuo pačiu metu sumažėja širdies ritmas. Nes organas turi atsigauti po padidėjusio streso. Slėgio pulsas atsiranda dėl šių ryšių, jį sukelia staiga padidėjęs simpatinis aktyvumas medulla oblongatoje.

Po tam tikro laiko galima tikėtis kraujospūdžio savireguliacijos. Todėl aprašytoje situacijoje antihipertenzinių vaistų vartoti draudžiama. Tik tuo atveju, jei yra aktyvus kraujavimas į smegenis, pavyzdžiui, plyšusi aneurizma, gydytojui reikia sumažinti sistolinį kraujospūdį žemiau 160 mmHg.

Apibendrinant galima pasakyti, kad Kušingo refleksas apibūdina mažėjantį perfuzijos slėgį, smegenų kraujotakos sumažėjimą ir sistemines kraujospūdžio padidėjimo kompensacines priemones, kurias kūnas vykdo padidėjus intrakranijiniam slėgiui, kad MAP ir ICP santykis būtų pastovus. Dėl vėlesnio ICP padidėjimo arterinis slėgis vėl pakyla ir tokiu būdu susidaro užburtas ratas.

Ligos ir negalavimai

Kušingo refleksas įgyja klinikinę reikšmę padidėjus intrakranijiniam slėgiui, todėl gali būti svarbus kraujavimo, KSF sutrikimų, insultų, edemos formavimo, po traumos ar navikų atvejais.

Padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai yra, pavyzdžiui, simptomai, tokie kaip daugiau ar mažiau stiprus galvos skausmas, vėmimas ar edema regos nervo papilvėje. Edemą galima diagnozuoti naudojant oftalmoskopą.

Jei tuo pačiu metu yra keli simptomai, yra vadinamoji intrakranijinio slėgio triada. Triada dažnai siejama su tokiu šalutiniu poveikiu kaip galvos svaigimas, akių raumenų paralyžius, bradikardija ar kvėpavimo sutrikimas bei sąmonės sutrikimas. Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali būti ne iki komos. Paprastai pacientai iš pradžių kenčia nuo neramumo ir patiria bendrą kraujospūdžio padidėjimą ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą kaip Kušingo reflekso dalį.

Pacientai, kuriems yra didelis intrakranijinis slėgis, stebimi intensyvios terapijos vaistais ir guldomi į lovą viršutine kūno dalimi pakeltą 30 arba 45 laipsniais. Galva turi būti kiek įmanoma tiesesnė, kad venų kanalizacija vyktų be kliūčių. Esant nedideliam hiperventiliacijai, kraujagyslės susiaurėja. Tokiu būdu terapiškai galima šiek tiek sumažinti ICP.

Tolesnis gydymas priklauso nuo padidėjusio slėgio priežasties.Edema gali būti pašalinta arba sumažinta skiriant diuretikų. Jei autoreguliacija neįsigalioja dėl kraujo spaudimo smegenyse, pacientai, kuriems padidėjęs intrakranijinis slėgis, atidžiai stebimi atsižvelgiant į jų kraujospūdį. Tam dažnai naudojami invaziniai kraujospūdžio matavimai. Tokiu būdu, jei nėra Kušingo reflekso, galima atlikti intervenciją. Intervencijai yra įvairių vaistų, kurie fiziologiškai gali palaikyti kraujospūdį ir tokiu būdu, viena vertus, turi įtakos intrakranijiniam slėgiui, ir, kita vertus, gali garantuoti kraujo tiekimą į smegenų audinį. Padidėjęs intrakranijinis slėgis gali būti pavojinga gyvybei.