Angioplastika

Kaip Angioplastika (arba taip pat perkutaninė transluminalinė angioplastika) yra procedūra, kurios metu iš naujo atidaromos ar plečiamos uždaros ar susiaurėjusios kraujagyslės. Tam naudojami vadinamieji rutuliniai kateteriai, kurie dedami į susiaurėjimą ir pripūsti.

Kas yra angioplastika?

Angioplastikos pagalba galima išplėsti susitraukimus, kuriuos sukelia kraujo krešuliai ar kraujagyslių kalcifikacija.

Angioplastika labai retai atliekama kaip operacijos dalis. Dažniau randama nei vadinamoji perkutaninė transluminalinė angioplastika (PTA) Taikymas.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastikos būdu atidaromos arba plečiamos uždaros vainikinės arterijos. Per dilbio ar kirkšnies arteriją įkišamas specialus kreipiamasis kateteris, o po to į jį nukreipiamas balioninis kateteris.

Šis balionas pripūstas prie susiaurėjimo, kad susiaurėjimas padidėtų ir kraujas vėl galėtų tekėti netrukdydamas. Kalcio nuosėdas galima įspausti į kraujagyslės sienelę. Tada implantuojamas stentas (vielinis tinklas, kuris palaiko indą atvirą). Šiuo tikslu stentas dedamas ant baliono kateterio, atnešamas į susiaurintą tašką ir dedamas. Rezultatą galima patikrinti rentgeno ekrane pakartotinėmis kontrastinės medžiagos dozėmis.

Gydytojas taiko slėgio tvarsliava, kad punkcijos vietoje nebūtų mėlynių. Be to, būtina vartoti vaistus antikoaguliantais, kad ant stendo nesusidarytų trombų. Ši angioplastikos forma daugiausia naudojama sergant koronarine širdies liga ar ūminiu miokardo infarktu. Tačiau nėra prasmės atidaryti indą, jei infarktas buvo daugiau nei prieš dvi dienas. Angioplastikos metu taip pat galima atlikti vadinamąją balionų dilataciją. Čia patologiškai susiaurėjusios kraujagyslės ištempiamos baliono, pritvirtinto prie kraujagyslių kateterio, pagalba. Tada jis padidinamas susiaurintame taške esant aukštam slėgiui.

Kateteris įkišamas per kojos arteriją ir nukreipiamas į siaurą tašką. Tai leidžia ištiesti arteriosklerozinius pokyčius, kad būtų mažiau kliudoma kraujo tėkmei. Procesą dažnai reikia kartoti keletą kartų, kad būtų galima atkurti normalų indo plotį. Šis metodas daugiausia naudojamas aortos koaktyvacijai, esant smegenų kraujotakos sutrikimams, po insulto ar periferinių arterijų okliuzinei ligai.

Taip pat yra galimybė baliono paviršių padengti vaistu, ypač naudojant citostatinį agentą paklitakselį. Šis vaistas yra skirtas užkirsti kelią padidėjusiai sričiai pervargti. Šiuo metu vaistais dengti balioniniai kateteriai dažniausiai naudojami vainikinių kraujagyslių srityje arba šlaunikaulio arterijose, renolio induose ar blauzdų arterijose. Norint nustatyti, ar reikia stento implantuoti, apeiti operaciją ar išplėsti balioną, pirmiausia atliekamas širdies kateterio tyrimas. Atliekant šį patikrinimą, galima apžiūrėti širdies kraujagysles, o gydytojas gali įvertinti, kiek veiksmingos yra širdies kameros.

Į koronarines kraujagysles per kateterį įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, kad arterijos ir jų antrinės šakos atsirastų rentgeno ekrane ir būtų galima nustatyti siaurus taškus. PTA ypač tinka trumpoms kliūtims. Tačiau už susiaurėjimo indas turi būti vėl atidarytas. Jei aptinkama ilgesnių kliūčių, paprastai būtina apeiti aplinkkelį.

Jei kraujagyslės skersmuo padidėja mažiausiai dvidešimt procentų dėl baliono išsiplėtimo, o pacientui nėra simptomų, gydymas gali būti laikomas sėkmingu. Iškart po angioplastikos tai nutinka maždaug 80 procentų visų trumpų okliuzijų. Jei per artimiausius tris – šešis mėnesius pakartotinis susiaurėjimas nebus vykdomas, ilgalaikėje perspektyvoje galima tikėtis pastebimo simptomų pagerėjimo. Tačiau baliono išsiplėtimas nėra idealus sprendimas, nes nuosėdos, įspaustos į indo sienelę, taip pat gali jį sugadinti.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Angioplastika atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą. Prieš procedūrą pacientas sušvirkščiamas vaistais, kad išplėstų vainikines arterijas arba slopintų krešėjimą.

Pacientai nejaučia kreipiamojo kateterio pažangos, nes vidinėje indų odoje nėra nervų skaidulų. Kateterio padėtis nuolat tikrinama rentgeno spinduliais ir dedama virš susiaurėjimo. Kai švirkščiama kontrastinė medžiaga, pacientas dažnai jaučia įtampos jausmą širdies srityje. Kai balionas pripūstas, krūtinės ertmėje kartais jaučiamas spaudimas, kuris dažnai suvokiamas kaip nepatogus. Panašūs nusiskundimai būna ir įdėjus stentą.

Tačiau jie paprastai išnyksta po kelių dienų. Be to, atliekant angioplastiką, yra tikimybė, kad vidinė kraujagyslės sienelė plyš ir kraujagyslės spindis bus užkimštas. Esant kraujagyslių perforacijai, gali atsirasti kraujavimas į perikardą, todėl būtina atlikti širdies operaciją. Tačiau rizika, kad po PTA turės būti atlikta operacija, yra labai maža. Jei laivas, esantis netoliese šakos, yra išplėstas, šoninę šaką galima uždaryti. Kitos galimos komplikacijos yra:

• Laivo sienos išpūtimas
• Embolizmai
• Širdies aritmijos
• insultas
• Skydliaukės funkcijos sutrikimai dėl kontrastinės medžiagos
• Nervų sužalojimai
• mėlynė
• Arterioveninės fistulės formavimas

Kai kurios komplikacijos gali kilti praėjus kelioms valandoms po gydymo, pacientai klinikoje turi būti maždaug šešias valandas. Per ateinančius šešis mėnesius gali vėl atsirasti kraujagyslių susiaurėjimas. Dėl šios priežasties po trijų-šešių mėnesių atliekamas dar vienas širdies kateterio tyrimas.